www.cto-am.com
Patología Tendinosa
Tipos de alteraciones tendinosas y peritendinosas
- Tendinopatías: Término paraguas que incluye procesos inflamatorios (tendinitis) y degenerativos (tendinosis).
- Tenosinovitis: Inflamación de la vaina sinovial que recubre algunos tendones.
- Tenocelulitis o Paratendinitis: Inflamación del tejido conjuntivo que rodea tendones sin vaina sinovial.
- Entesitis: Afectación inflamatoria del punto de inserción del tendón al hueso.
- Tendinosis: Degeneración crónica del tendón sin inflamación aguda. Se caracteriza por desorganización del colágeno y neovascularización patológica.
📌 Dato clave: La mayoría de los cuadros clínicos diagnosticados como "tendinitis" son histológicamente tendinosis, es decir, procesos degenerativos sin inflamación aguda.
1. Introducción
La patología tendinosa constituye una de las causas más frecuentes de consulta en medicina deportiva, reumatología y traumatología. Los trastornos del tendón comprenden un espectro de condiciones que afectan tanto la estructura tendinosa propiamente dicha como sus vainas sinoviales o zonas de inserción ósea.
2. Tipos y Clasificación de las Tendinopatías
A. Según la Estructura Afectada
| Tipo | Definición | Ejemplo Clínico |
|---|---|---|
| Tendinosis | Degeneración crónica del tendón | Tendón de Aquiles en corredores |
| Tendinitis | Inflamación aguda del tendón | Epicondilitis aguda |
| Tenosinovitis | Inflamación de la vaina sinovial | De Quervain |
| Entesopatía | Afectación de la entesis | Fascitis plantar |
B. Según la Fase Evolutiva
- Fase reactiva (aguda): Edema intratendinoso, hipercelularidad reversible.
- Fase degenerativa (crónica): Desorganización de fibras de colágeno, neovascularización.
- Fase de rotura: Pérdida de continuidad fibrilar.
C. Según Etiología
| Causa | Mecanismo | Ejemplo |
|---|---|---|
| Mecánica | Sobrecarga repetitiva | Tendinopatía rotuliana |
| Degenerativa | Envejecimiento | Ruptura del supraespinoso |
| Metabólica | Diabetes, dislipemia | Tendón de Aquiles diabético |
| Infecciosa | Bacteriana | Tenosinovitis supurada |
| Autoinmune | Enfermedades sistémicas | Lupus, artritis reumatoide |
3. Tenosinovitis
Clasificación
A. Agudas
- 1. Tenosinovitis seca/crepitante: Dolor y crepitación en tendones como el extensor largo del pulgar.
- 2. Tenosinovitis serosa: Derrame no infeccioso, asociado a enfermedades autoinmunes.
- 3. Tenosinovitis supurada: Emergencia quirúrgica:
- Signos: "Dedo en gatillo", fiebre, enrojecimiento.
- Tratamiento: Antibióticos + drenaje.
B. Crónicas
- 1. Estenosante: Engrosamiento de la vaina que limita el movimiento:
- Tenosinovitis de De Quervain (muñeca).
- Dedo en resorte (flexores de dedos).
- 2. Tuberculosa: Patognomónico: Granos "riciformes" en vaina sinovial.
- Tratamiento: Cirugía + terapia antituberculosa.
- 3. Reumatoidea: Destrucción progresiva del tendón por sinovitis hiperplásica.
4.Tenocelulitis o Paratendinitis
La tenocelulitis o paratendinitis es la inflamación aguda o crónica de la vaina sinovial que rodea un tendón (paratendón), común en zonas como el tendón de Aquiles o los tendones de la muñeca. A diferencia de la tendinosis (degeneración del tendón), aquí predomina la inflamación del tejido circundante.
Causas principales:
- Movimientos repetitivos o sobrecarga (ej.: corredores, tenistas).
- Infecciones (menos frecuente, asociado a heridas o bacterias).
- Trauma directo o fricción excesiva del tendón.
Síntomas:
- Dolor localizado, hinchazón y enrojecimiento.
- Crujido o sensación de fricción al mover el tendón (crepitación).
- Rigidez y calor en la zona afectada.
Tratamiento:
- Reposo y aplicación de hielo (fase aguda).
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
- Fisioterapia (ultrasonido, movilizaciones).
- Infiltraciones (corticoides) en casos persistentes.
- Antibióticos si hay infección bacteriana.
Si no se trata, puede evolucionar a fibrosis crónica o complicarse con tendinosis.
5. Entesitis
Definición: Inflamación de la entesis (zona de inserción tendón-hueso), común en:
- Espondiloartropatías (ej. espondilitis anquilosante).
- Enfermedades autoinmunes.
Localizaciones Frecuentes
- Hombro: Tendinitis del supraespinoso.
- Codo: Epicondilitis (codo de tenista).
- Tobillo: Fascitis plantar (entesis calcánea).
Diagnóstico
- Ecografía Doppler: Hipervascularización en la entesis.
- RM: Edema óseo subyacente.
6. Tendinosis
La tendinosis es una condición degenerativa crónica de un tendón, caracterizada por la degeneración de las fibras de colágeno debido a microlesiones repetitivas sin una adecuada reparación. A diferencia de la tendinitis (inflamación aguda), la tendinosis implica cambios estructurales en el tendón, como fibrosis, desorganización de las fibras y falta de inflamación significativa.
Causas comunes:
- Sobrecarga o uso excesivo (ej.: deportes, movimientos repetitivos).
- Envejecimiento y disminución de la vascularización del tendón.
- Mala cicatrización tras lesiones previas.
Síntomas:
- Dolor localizado que empeora con la actividad.
- Rigidez y sensibilidad al tacto.
- Engrosamiento del tendón afectado.
Tratamiento:
- Reposo relativo y modificación de actividades.
- Ejercicios excéntricos para estimular la reparación.
- Fisioterapia (ultrasonido, láser, terapia manual).
- Ondas de choque en casos resistentes.
- En algunos casos, inyecciones (PRP, proloterapia) o cirugía.
La recuperación es larga (meses) y requiere paciencia para evitar recaídas.
7. Diagnóstico Diferencial
Tendinosis vs Tendinitis
- Tendinitis: Dolor agudo, inflamación localizada, mejora con reposo.
- Tendinosis: Dolor crónico, rigidez matutina, empeora con actividad.
Imagenología
- Ecografía: Evaluación de neovascularización y roturas.
- RM: Edema intratendinoso y cambios degenerativos.
🦴 Ver las tendinopatías más frecuentes
8. 🦴 Patologías Tendinosas por Región Anatómica
Miembros Superiores
▶Hombro
▶Muñeca
▶Mano y Dedos
Miembros Inferiores
▶Cadera
▶Rodilla
▶Tobillo
9. Tratamiento
Conservador
- Fase aguda: Reposo, hielo, AINES.
- Fisioterapia: Ejercicios excéntricos, ultrasonido.
- Infiltraciones: Corticoides (evitar en tendinosis).
Quirúrgico
- Indicado en:
- Roturas tendinosas.
- Tenosinovitis supuradas o estenosis crónicas (ej. dedo en resorte).
10. Algoritmo de Tratamiento
- Diagnóstico de Tendinopatía
- ¿Fase Aguda?
- Sí: Reposo + Crioterapia + AINES
- No: Ejercicios excéntricos + reevaluación en 2 semanas
- ¿Mejoría?
- Sí: Continuar fisioterapia
- No: Infiltraciones guiadas, ozonoterapia o cirugía
11. Conclusiones
- La patología tendinosa requiere diagnóstico preciso (clínico + imagen).
- Las tenosinovitis infecciosas son urgencias que pueden llevar a rotura tendinosa.
- Las entesitis deben evaluarse en contexto de enfermedades sistémicas.
- Las tendinopatías son procesos complejos donde predomina la degeneración sobre la inflamación.
- El tratamiento debe ser individualizado según fase (aguda/crónica) y localización.
- Las opciones quirúrgicas se reservan para casos refractarios o roturas completas.