Tendinitis de los aductores
📚 Índice de contenidos
Introducción
La osteopatía dinámica de pubis, también conocida por los nombres de entesitis pubiana y pubalgia, es una inflamación dolorosa de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes, de etiología traumática y desencadenada por un ejercicio que sobrecarga la encrucijada del pubis. Aunque la etiología exacta de la osteítis del pubis es desconocida, se cree que es causada muy probablemente por microtraumas repetidos o fuerzas de cizallamiento en la sínfisis del pubis.
El dolor se presenta esencialmente como una molestia, que se instala en forma progresiva en el transcurso de semanas o meses. Luego se vuelve constante durante el ejercicio, persistiendo en ciertas actividades de la vida cotidiana. Finalmente está presente en todos los movimientos.
La osteopatía dinámica de pubis es un problema común entre muchas personas que son físicamente activas, especialmente en los deportes competitivos y en algunos trabajos. Los deportes con mayor riesgo de provocar esta lesión son el fútbol, rugby, hockey, baloncesto, tenis, patinaje, béisbol, equitación y karate. Tradicionalmente los más afectados han sido los futbolistas entre 19 y 25 años, y se creía que la lesión era debida a una sobrecarga de los músculos y los tendones de estos deportistas, pero en la actualidad hay cada vez más deportistas de otros deportes que la presentan, aunque es el fútbol el deporte que sigue produciendo más frecuentemente esta lesión.
La región inguinal del deportista es una verdadera encrucijada lesional, que puede ser ósea, tendino-insercional o puramente muscular. A veces, la aparición de un dolor abdominal bajo hace aumentar la complejidad del cuadro.
Sin embargo, estos síndromes diversos tienen generalmente un tratamiento común, y la costumbre idiomática los ha agrupado a todos ellos bajo el mismo nombre, bien sea pubalgia, término que ha hecho más fortuna, o bien ingle dolorosa.
Se trata, por tanto, de una enfermedad de las inserciones, producida por una sobrecarga loco-regional, de etiología traumática, siempre agravada por el movimiento. Es una enfermedad "dinámica", que cursa con dolor pubiano o peripubiano y que puede dejar su impronta ósea. De ahí la denominación de Cabot de osteopatía dinámica de pubis (dinámica porque se produce con el movimiento).
A lo largo de este siglo ha tenido múltiples definiciones:
- Síndrome de los rectos aductores de los futbolistas (BANDINI).
- Síndrome pélvico-artrósico anterior de los futbolistas (GRAZIADEI y POLACCO).
- Enfermedad pubiana (DUREY y BOEDA).
- Ingle dolorosa del futbolista (NAVES).
- Osteoartropatía dinámica del pubis (ROCOSA y JOSA).
Anatomía funcional
La anatomía alrededor de la cintura pélvica es absolutamente compleja. La pelvis es un anillo, y cualquier cambio en la anatomía o las fuerzas aplicadas a un área será compensado a través del anillo. Este hecho simple hace más fácil entender por qué una discrepancia de la longitud de la pierna o la disfunción sacro ilíaca puede cambiar grandemente las fuerzas de cizallamiento a través de la sínfisis del pubis.
Además, entender las funciones de los músculos que se insertan en las ramas del pubis es importante. Los aductores de la cadera (aductor longus o mediano, gracilis o recto interno, aductor magnus o mayor, y aductor brevis o menor) se originan en la parte inferior de la rama del pubis. Los músculos recto abdominal, el músculo pectíneo, junto con el ligamento inguinal, se insertan en la parte superior. Los músculos del suelo de la pelvis se insertan posteriormente.
Pelvis ósea con el origen de la musculatura aductora.
De los músculos aductores, el aductor longus es el más superficial y más fácil de palpar. Junto con el gracilis, es también el más fácilmente lesionado. Una característica interesante del origen del aductor longus es que tiene fibras que surgen a partir de la rama pubiana bilateralmente y por encima y por debajo de la sínfisis del pubis. Esto puede ser una posible explicación de la naturaleza de los síntomas de las patologías del aductor longus que a veces pueden ser migratorias bilaterales.
En relación a la zona de la ingle, se debe apreciar que, en un espacio del tamaño del ancho de la mano, existen una serie de importantes estructuras anatómicas que pueden presentarse como una entidad patológica. Por encima de la rama púbica (dolor inguinal suprapúbico) tenemos el tendón conjunto y su primo cercano, el canal inguinal. En y alrededor del canal inguinal es donde se desarrollan las hernias inguinales. Otras formas menos frecuentes son las hernias umbilicales y las hernias de Sprengel.
Alrededor de esta zona se encuentra también la inserción de los músculos abdominales (el recto es de primordial importancia) y, más íntimamente relacionados con la rama púbica está la sínfisis púbica. En profundidad, en la zona suprapúbica también está el músculo psoas y los nervios segmentarios lumbares altos como el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico.
Debajo de la rama púbica (dolor infrapúbico de la ingle) están todos los aductores y sus respectivos tendones. La otra estructura dominante es el nervio obturador.
Fisiopatología
Acción agonista-antagonista de la musculatura
La encrucijada del pubis presenta una serie de ligamentos cuya misión es dotar de estabilidad a la zona. El más importante de ellos es un manguito periférico, que rodea la articulación por sus cuatro caras. Está constituido por cuatro porciones (superior, inferior, posterior y anterior). De todas ellas, la última es la más frecuente y resistente, con un espesor de 5 a 6 mm, formada por fibras aponeuróticas del piramidal, recto anterior y oblicuo mayor del abdomen por arriba, y de los aductores y recto interno por abajo. Se establece así una comunicación entre los músculos superiores e inferiores, que hace que esta zona esté sometida a fuerzas dispares (agonismo-antagonismo), y que en determinadas ocasiones pueden provocar lesiones.
Características vasculares específicas de la región pubiana
Las inserciones musculares recubren la superficie externa y anterior de la sínfisis púbica casi completamente, mientras que en la cara interna sólo está cubierta por la fascia parietal. Esto provoca una deficiente vascularización y, como consecuencia, menor defensa frente a los traumatismos.
Acción hipertrófica aductora. Desequilibrio muscular
Cuando hay una hipertrofia de la musculatura, por excesivo entrenamiento o por otras causas (generalmente los aproximadores), o cuando hay una debilidad de otro grupo (generalmente los abdominales), se produce un desequilibrio muscular que inicia el proceso patológico.
Esta hipertrofia aductora origina una enfermedad insercional, tendinosa o tendino-muscular.
Patología parieto-abdominal
Bien congénita o adquirida, de localización casi exclusiva en el canal inguinal.
Factores predisponentes
Factores Intrínsecos o internos
- Disimetrías de las extremidades inferiores
- Displasia de cadera
- Hiperlordosis lumbar
- Espondilolisis
- Deficiencias de la pared abdominal
Factores Extrínsecos
- Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo, duro, desnivelado), zapatillas muy desgastadas
- Sobreentrenamiento o agotamiento deportivo o laboral
- Mala programación del entrenamiento (trabajos duros sin recuperación suficiente)
- Gestos técnicos defectuosos
- Mala realización del calentamiento
Sexo
La literatura sugiere que la osteopatía de pubis es más frecuente en hombres. Sin embargo, como las mujeres empiezan a tener estilos de vida más activos, incluyendo una participación mayor en deportes como el fútbol, la incidencia y el predominio pueden cambiarse.
Edad
La osteopatía de pubis puede afectar todas las edades. Pero es rara en la edad pediátrica. Se da más comúnmente en hombres entre 30-50 años. Las mujeres son afectadas más a mediados de los años 30.
Biomecánica Deporte-Específica
Esta es una lesión por sobrecarga causada por un estiramiento excesivo o una contracción violenta de los músculos aductores. En la adolescencia, es posible provocar un arrancamiento por tracción de la placa de crecimiento. En los adultos la lesión está, generalmente, confinada al tejido del tendón o a la unión tenoperiosteal.
La pubalgia es un problema común entre muchas personas que son físicamente activas, especialmente en las que practican deportes competitivos tales como los que implican carrera, patadas, o movimientos laterales rápidos.
Las lesiones de los aductores de cadera se producen más frecuentemente cuando hay un empuje de despegue forzoso (Push-off) de lado a lado. Se producen fuerzas muy grandes en los tendones aductores cuando el atleta debe cambiar de dirección repentinamente en la dirección opuesta. Como resultado, los músculos aductores se contraen para generar las fuerzas de oposición.
Una causa común de la distensión de los aductores en el fútbol se ha atribuido a fuerzas de abducción en el muslo durante una aducción intencional. Este tipo de movimiento se produce cuando el deportista trata de patear la pelota y se encuentra con la resistencia del jugador contrario. En menor medida, también el salto puede causar lesiones a los músculos aductores, aunque más frecuentemente afecta a los flexores de cadera. El sobreestiramiento de los aductores es una causa menos común en la etiología de la distensión de los aductores.
Los deportes en los cuales los participantes tienen más propensión a desarrollar una pubalgia son los siguientes:
⚽ Fútbol: Este deporte implica un gran reparto de carrera y cambios rápidos de dirección. Estos movimientos pueden conducir a tensiones de los músculos aductores, que cambian las fuerzas dirigidas a la pelvis durante la recuperación. El chut con el pie es otro movimiento característico. Esta acción puede verse agravada si en el momento del chut el jugador contrario también chuta al mismo tiempo o le pone lo que se conoce como una “plancha”. Mientras el futbolista salta, corre o chuta, la sínfisis del pubis se mueve hacia arriba, abajo e incluso sufre rotaciones. En la posición intermedia de la carrera, el lado no apoyado de la pelvis se inclina hacia abajo, produciendo un auténtico cizallamiento.
Cuando se efectúa el chut, hay que realizar siempre un apoyo monopodal contralateral, y si no está bien equilibrado, pone los músculos en mucha tensión para conseguir la estabilidad. Por otro lado, con la pierna que chuta hace una aducción, extensión y rotación interna de la cadera. Esto se traduce en fuerzas anormales a través de la sínfisis del pubis, que hace que este movimiento de cizallamiento se encuentre aumentado.
A estos complejos movimientos hay que añadir:
- El jugador golpea casi siempre la pelota con la misma pierna (la dominante). Esta acción la realiza tanto en partidos como en entrenamientos, provocando mayor fuerza muscular de dicho miembro dominante, generando una desigualdad en las tensiones que recibe el pubis.
- El golpeo del balón hace intervenir de forma muy forzada a las articulaciones del miembro inferior, incluyendo pelvis y cadera.
- Trabajo contra resistencia, ya sea por oposición del adversario, estado del terreno, etc., que aumenta el riesgo de endurecer la musculatura aductora al transmitir directamente las tensiones sin amortiguación a la sínfisis púbica.
🏃 Carreras de velocidad: Esta actividad puede conducir no sólo a microtraumas repetidos en la pelvis, sino también a tirones musculares, que son eventos comunes debido a la rápida aceleración en el sprinting. Esta condición, junto con múltiples repeticiones, puede conducir a una tensión acumulada en la sínfisis del pubis.
🏒 Hockey sobre hielo o sobre patines: Este deporte tiene factores de riesgo múltiples, incluyendo el movimiento del patinaje y el contacto con otros jugadores o las vallas que delimitan el campo. Los jugadores pueden sufrir tensiones del aductor menor, y el juego continuado, con pérdida de flexibilidad, puede generar fuerzas anormales en la sínfisis del pubis. Esta condición se agrava con los cambios rápidos de dirección.
🏈 Fútbol americano y rugby: Estos deportes tienen múltiples causas de alto índice lesional. Por un lado, el gran número de sprints; por otro, las colisiones violentas. Ciertas posiciones defensivas exigen marcha hacia atrás, con abducciones rápidas y repetitivas de cadera, o contracciones mantenidas (como en los delanteros de rugby). Todo esto puede llevar a distensiones de los aductores y los isquiotibiales, alterando el equilibrio muscular y aumentando las fuerzas sobre la sínfisis púbica.
🚴 Otros deportistas: Corredores de larga distancia, ciclistas, levantadores de pesas, practicantes de artes marciales, etc., también pueden sufrir esta lesión.
Formas de presentación
Forma aguda
Aparece como consecuencia de un traumatismo en la sínfisis del pubis. Se registran dos posibilidades:
- Caída sobre los pies en un terreno desigual o carga desigual, provocando cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos púbicos, con o sin subluxación de la rama pubiana.
- Pérdida de apoyo en el suelo o movimiento de oposición sobre la extremidad inferior que provoca una tensión súbita de los aductores, como al chutar un balón enfrentando resistencia contraria.
Forma crónica
En la pubalgia crónica, el pubis es víctima de un esquema funcional alterado. Las cadenas musculares del tronco y extremidades inferiores son clave para el análisis. La pelvis está sometida a tracciones musculares en distintas direcciones: de arriba hacia abajo por los aductores, y de abajo hacia arriba por los músculos abdominales.
Se distinguen tres formas anátomo-clínicas:
- Patología osteo-tendino-muscular de los aductores (enfermedad de los aductores)
- Patología parieto-abdominal
- Osteoartropatía pubiana microtraumática
Las tres comparten dolor en la región inguinopúbica, con aparición progresiva, presencia durante el ejercicio, persistencia en actividades cotidianas y, en fases avanzadas, dolor constante en todo movimiento.
Enfermedad de los aductores (pubalgia baja)
Patofisiología
Los aductores de la cadera son un grupo muscular muy potente, compuesto por los aductores magnus, minimus, brevis y longus. También se pueden incluir los músculos gracilis y el pectineus. Todos los músculos aductores son inervados por el nervio obturador (L2-L4) excepto el pectineus, que es inervado por el nervio femoral (L2-L4). El aductor magnus también está inervado por el nervio tibial (L4-S3).
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Aductor magnus/minimus (mayor/menor)
- Origen: rama púbica inferior / tuberosidad isquiática
- Inserción: Línea áspera / tubérculo aductor
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Aductor brevis (corto)
- Origen: rama púbica inferior
- Inserción: Línea áspera / línea pectínea
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Aductor longus (largo)
- Origen: rama púbica anterior
- Inserción: Línea áspera
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Gracilis
- Origen: sínfisis inferior / arco púbico
- Inserción: intermedio próximo tibia
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Pectineus
- Origen: línea pectínea del pubis
- Inserción: línea pectínea del fémur
Generalmente se presenta de forma secuencial. Puede haber, sin embargo, un accidente agudo (tirón, desgarro o arrancamiento tendino-muscular), aunque lo normal es que las molestias sean paulatinas y desencadenadas por el ejercicio. Suele haber una sobrecarga previa.
La lesión puede localizarse a nivel de la unión osteotendinosa (tendinopatía de inserción o entesopatía), en el tendón propiamente dicho produciendo una tendinitis, o a nivel de la unión músculo-tendinosa.
Se piensa que la unión músculo-tendinosa es el sitio más común de lesión en una distensión del músculo. Los estudios en fisiología del músculo demuestran que las sarcómeras cerca de la unión son menos elásticas que las de la porción central del músculo. Esta unión es vulnerable a lesión indirecta como consecuencia de fuerzas excesivas, especialmente durante contracción excéntrica.
Se manifiesta por dolor en la cara interna del muslo y en la ingle, que puede irradiarse a la cara anterior del muslo. Es unilateral en más del 80 % de los casos. El signo clínico típico es la dificultad para levantarse de la cama o salir del auto (movimiento de abducción).
También se ve agravado por gestos comunes en la práctica deportiva, especialmente al golpear con el interior del pie, al acelerar o realizar cambios de ritmo y salidas explosivas.
En la exploración aparece dolor en la abducción forzada. Es la forma anátomo-clínica más frecuente (hasta 70 - 80 %). En general, no suele haber un inicio brusco de los síntomas, y a veces hay discordancias entre los hallazgos clínicos y el cuadro funcional invalidante.
Historia
El dolor de la ingle puede representar un número diverso de diagnósticos, y todos los diagnósticos diferenciales deben tenerse en cuenta al evaluar al paciente. Es fundamental obtener información sobre el mecanismo de lesión, pérdida de función, localización, calidad, duración y severidad del dolor, así como los factores que lo agravan o alivian.
📍 Localización: Generalmente, el dolor se describe en la parte proximal del tendón aductor longus, especialmente con la aducción rápida del muslo. A medida que la lesión se cronifica, el dolor puede irradiar distalmente a lo largo de la parte medial del muslo o proximalmente hacia el músculo recto abdominal.
- El dolor del muslo inducido por ejercicio (especialmente al chutar o girar) puede indicar una neuropatía del nervio obturador.
- El dolor en la sínfisis del pubis o en el escroto puede ser más indicativo de osteítis del pubis.
- Las lesiones del tendón conjunto pueden causar dolor irradiado hacia el recto abdominal o lateralmente a lo largo del ligamento inguinal, con hipersensibilidad local.
🎯 Calidad: Las lesiones agudas se describen como un dolor de desgarro o puñalada en la ingle, agravado por cualquier contracción de los aductores. Las lesiones crónicas se describen como dolor sordo y difuso.
🕒 Duración: El dolor ocurre durante la actividad y puede desaparecer al “calentar”, pero luego reaparece. En casos severos, puede persistir incluso en reposo.
📈 Severidad del dolor: Varía entre pacientes.
🚫 Pérdida de función: No suele haber pérdida funcional salvo en roturas de grado 3. En casos graves puede haber pérdida de aducción de cadera o atrapamiento del nervio obturador.
💥 Mecanismo de lesión: Los más comunes son aducción rápida contra una fuerza de abducción (como en tenis), abducción forzada (como en rugby) o aceleración súbita en un sprint.
Exploración Física
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La distensión aguda del aductor ocurre comúnmente en la unión músculo-tendinosa.
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Se puede observar hipersensibilidad, hinchazón, y equimosis en la parte supero medial del muslo. A veces, se puede palpar un defecto en el músculo. La palpación es importante para tener una impresión de donde se ubica el dolor. La palpación del tubérculo aductor está sensible, por lo general, en la mayoría de las personas sanas. No confundir la sensibilidad en este punto como una evidencia de dolor. Comparar ambos lados y valorar si este dolor y la sensibilidad tienen correlación con el dolor notado con los movimientos funcionales y la compresión del aductor. Continuar palpando la parte proximal de los vientres musculares de todos los músculos (longus, brevis, magnus, gracilis, pectineus) buscando áreas de sensibilidad, hinchazón, defectos obvios del tejido blando o endurecimientos. Continuar hacia abajo palpando el resto del músculo buscando si hay espasmo reactivo y puntos gatillo. Finalmente, no olvidar girar al paciente para palpar las fibras posteriores del aductor magnus.
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El dolor aparece con aducción resistida y abducción pasiva completa de la cadera.
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Prueba de la aducción resistida
Posición: El paciente está en posición supina; la extremidad que no se explora se coloca en un ligero grado de abducción para evitar interferencias con la extremidad de prueba.
Procedimiento: De pie en el lado de la extremidad de prueba, con una mano sostener el tobillo y elevarlo ligeramente fuera de la mesa y en rotación interna. Con la otra mano se palpa la masa del aductor en la parte interna proximal del muslo.
Se le indica al paciente que haga aducción contra resistencia. Con la mano de la ingle se palpa la contracción y el paciente manifiesta dolor.
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Una distensión pura del aductor de la cadera puede ser distinguida de lesiones combinadas que implican los flexores de la cadera (iliopsoas, músculo recto femoral) teniendo al paciente tumbado en posición supina. Si se reproduce más malestar con la aducción resistida cuando la rodilla y la cadera están en extensión que si se flexionan la cadera y la rodilla, se puede asumir que se trata de una distensión pura de los aductores de la cadera. Prueba de estrés: la aducción y extensión contra resistencia aumenta el dolor. El estiramiento de los aductores en flexión y extensión de la cadera también aumenta el dolor.
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Prueba del apretón del aductor. Se hace con el paciente tumbado sobre la camilla con las piernas extendidas. El examinador coloca los dos puños cerrados juntos entre las rodillas del paciente y entonces el paciente aprieta los puños del examinador con las rodillas. En las lesiones agudas, es aconsejable que el paciente incremente la presión lentamente hasta lo máximo que se tolere. El dolor y la inhibición son evaluados subjetivamente. La misma prueba se hace con los pies sobre la camilla y una inclinación de las rodillas a 45 grados. Una tercera posición se hace con los pies sobre la camilla y con las caderas a 90 grados. Es necesario probar las tres posiciones, ya que hay desgarros agudos que pueden ser sin dolor en una de estas posiciones.
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El objetivo de estas pruebas es de calificar el dolor y la inhibición en todas las posiciones y poner algunos puntos de asterisco para la reevaluación en un futuro próximo.
Los hallazgos físicos pueden ayudar a distinguir distensiones del aductor de otras causas de dolor de la ingle por ejemplo las siguientes:
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Distensión del Iliopsoas: La flexión de la cadera contra resistencia es dolorosa. La hipersensibilidad es difícil de localizar porque la inserción de los iliopsoas es profunda.
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Osteítis de pubis: se observan hipersensibilidad de la sínfisis del pubis y probable pérdida de la rotación completa de una o ambas articulaciones de la cadera.
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Lesiones del Tendón Conjunto (por ejemplo, hernia del deportista): hipersensibilidad exquisita a la palpación sobre el canal inguinal. Reproducción del dolor con la tos.
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Neuropatía del obturador: Puede haber debilidad del músculo, espasmo del músculo, y parestesias de los aductores en la parte medial distal del muslo. A menudo se observa pérdida de los reflejos del tendón del aductor con preservación de otros reflejos de estiramiento del músculo. A veces se da una prueba positiva de Howship-Romberg (dolor medial de la rodilla inducido por la abducción forzada, extensión, y la rotación interna de la cadera).
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico, el paciente refiere dolor en el pubis en relación con el deporte o con el trabajo. A la exploración se desencadena dolor en la región inguinal a la aproximación de la pierna contra resistencia del examinador, el tendón del adductor mediano es doloroso a la palpación, e incluso el anillo inguinal puede presentarse doloroso y dilatado.
Existen otras pruebas diagnósticas que pueden confirmar la existencia de la lesión y orientar sobre su estado evolutivo y su tratamiento, no obstante serían secundarias, ya que el diagnóstico es puramente clínico.
Diagnóstico diferencial
Osteítis de pubis: el dolor puede estar en ambos lados de la línea media y a menudo aumenta cargando el músculo recto abdominal.
Tendinitis iliopsoas
“Gilmore’s groin” o hernia inguinal o deportiva
Patología parieto-abdominal (pubalgia alta)
Compromete la parte inferior de la pared abdominal anterior (los músculos oblicuos y rectos abdominales), y los elementos constitutivos del canal inguinal. Se traduce por dolor suprapubiano que se irradia hacia el canal inguinal, o desciende hacia los aductores. El dolor se exacerba o puede ser desencadenado por la tos o por movimientos bruscos del tronco.
Osteoartritis pubiana microtraumática
Como hemos visto antes el pubis está sometido a grandes solicitaciones. La osteoartritis pubiana es consecuencia de esta sobrecarga.
Esta forma es mucho menos conocida. Se caracteriza por presentarse con una sintomatología bastante confusa y heterogénea. Los síntomas más comunes son el dolor y la hipersensibilidad. El dolor puede ser agudo o sordo. Suele ser bilateral, difuso a la palpación sobre la sínfisis y ramas isquiopubianas, y puede tener irradiación hacia abdomen, cara superior de muslos, periné e incluso cuadros de tenesmo. Hay que terminar diciendo que no hay ninguna correlación clínico-radiológica entre imágenes observadas, sintomatología funcional y la reanudación del deporte.
Pruebas de provocación del dolor
La prueba del salto con una pierna puede reproducir al paciente los síntomas.
Sin embargo, la prueba más específica para la osteítis del pubis es la provocación del dolor sobre la sínfisis del pubis con una presión directa llamada prueba del resorte. Esta prueba del pubis del resorte ha demostrado ser bastante específica y es muy simple. Se realiza como sigue:
- Palpar directamente sobre la sínfisis del pubis. El paciente es a menudo sensible al tacto en ese punto.
- Deslizar las yemas del dedo algunos centímetros lateralmente a cada lado. Aplicar presión directa en las ramas pubianas. Con esta presión, el paciente siente dolor en la sínfisis.
- La presión aplicada ipsilateral puede ser útil para ver si se provoca más dolor en un lado que en el otro. Si el dolor no se reproduce sobre la sínfisis del pubis, hay que pensar en otros diagnósticos (ej., fractura de estrés, o avulsión).
Evoluciona en 3 estadios
1. Primer estadio o fase inicial:
El comienzo es insidioso. Hay dolor de la musculatura aductora, de un solo lado (con el que se chuta), correspondería al síndrome de los aductores. En ocasiones el dolor desaparece con el calentamiento y reaparece al terminar el entrenamiento o el partido.
2. Segundo estadio:
En este estadio se afectan ambos aductores, y aparece dolor y contractura BILATERAL, sobre todo después de los partidos.
3. Tercer estadio:
El dolor se localiza en los aductores, abdominales, cintura pélvica y musculatura lumbar. Aparece en situaciones incluso cotidianas de la vida diaria en la que se fuerza la pelvis y se tracciona del recto anterior del abdomen, como puede ocurrir en un estornudo u otro movimiento de valsalva, caminar por terreno irregular u otros movimientos similares.
Diagnóstico diferencial
Sacroileitis
Otros problemas a tener en consideración:
- Tirón de los músculos abdominales
- Distensión de los aductores
- Espondilitis anquilopoyética (raro)
- Fractura del cuello femoral
- Hernia inguinal
- Osteomielitis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Prostatitis
- Fractura de estrés del pubis
- Síndrome de Reiter (raro)
- Hernia deportiva
- Infección de la zona urinaria
📷 Estudios de imagen
Radiografía de pelvis anteroposterior en bipedestación en apoyo bipodal y unipodal, donde podríamos apreciar la inestabilidad pélvica, también para descartar posibles fracturas por avulsión. También se utilizan las radiografías para evaluar la osteítis del pubis con extrusión del disco fibrocartilaginoso y degeneración de los márgenes óseos adyacentes.
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Si se sospecha una desigualdad pélvica como causa, la posición del flamenco puede exponer una inestabilidad del pubis. En el caso de osteomielitis, pueden verse erosiones del hueso en las radiografías simples.
Radiografía lateral de pelvis y Radiografías lumbares anteroposterior y lateral, valorando posibles alteraciones estructurales que puedan contribuir a la lesión.
Ecografía de la musculatura adductora, para ver los tendones en tiempo real. Los ultrasonidos pueden mostrar resultados anormales, tales como áreas sonolucentes y discontinuidad de las fibras del tendón que puede ser indicativa de lesión en 3 diferentes sitios: (1) la inserción del tendón, (2) el mismo tendón, y (3) la unión músculo-tendinosa. Los ultrasonidos pueden ser útiles para evaluar una masa.
TAC, para fracturas por avulsión.
Resonancia Magnética Nuclear, es la técnica más ampliamente utilizada. Es especialmente útil cuando se obtienen las imágenes con supresión de la grasa; esta modalidad de la técnica ayuda a distinguir entre el músculo, tendón, periostio, o fractura ósea. Muchas veces, la inflamación del disco fibrocartilaginoso, el edema del hueso, y la esclerosis en los márgenes del pubis pueden ser apreciados en formas tempranas. Se pueden utilizar para evaluar desgarros completos y parciales del músculo aductor.
Imagen de RM que muestra irregularidades en la superficie articular y sustitución grasa de la médula paraarticular (flecha recta). Observar la extrusión superior del disco fibrocartilaginoso y provocando una mella en la vesícula (flecha curva).
Gammagrafía ósea (tecnecio) o tomografía computarizada por emisión de fotón único (single-photon emission computerized tomography: SPECT) son a menudo positivas en una fase temprana de la enfermedad. Estos estudios demuestran el aumento de captación del radiotrazador directamente sobre la sínfisis del pubis o unilateralmente en el margen del pubis. Las vistas diferidas de la gammagrafía de la triple fase serán positivas en los casos de osteítis del pubis. Sin embargo, según indica Fricker, el grado de la positividad o los resultados unilaterales no se correlacionan bien con la severidad de los síntomas o la cronicidad de la enfermedad.
Dinamometría Isocinética permitirá evaluar los posibles desequilibrios musculares a nivel pélvico y realizar el trabajo de compensación como tratamiento y prevención de la pubalgia.
🛡️ Prevención
1) Calentar correctamente:
Un buen calentamiento es esencial para conseguir preparar el cuerpo para cualquier actividad. Un buen calentamiento bien estructurado prepara el corazón, pulmones, músculos, articulaciones y la mente para una actividad intensa.
2) Evitar las actividades que causan dolor
Esto se explica por sí, pero trata de ser conscientes de las actividades que causan dolor o malestar, y, o bien evitarlos o modificarlos.
3) Descanso y recuperación
El descanso es muy importante para ayudar a los tejidos blandos del cuerpo a recuperarse de una actividad intensa. Asegurarse de dejar suficiente tiempo de recuperación entre los entrenamientos.
4) Estiramientos y fortalecimiento
Para evitar la osteopatía del pubis, es importante que los músculos de alrededor de la cadera y la ingle estén en óptimas condiciones. Se debe trabajar en la fuerza y en la flexibilidad de todos los grupos musculares en esta zona (aductores, abdominales y dorsales).
5) Calzado
Es de suma importancia el uso de un buen calzado. Un buen par de zapatos ayudará a mantener las rodillas y caderas estables, proporcionan una amortiguación adecuada, y suponen un soporte a las piernas, las rodillas y las caderas durante los movimientos de la carrera la marcha.
6) Pantalones térmicos
Se ha postulado su utilidad para ayudar a prevenir la lesión muscular en jugadores de rugby. Esta observación probablemente es aplicable a lesiones en los aductores. El calor aumenta la extensibilidad del colágeno en los tendones. En un estudio realizado por Nikolaou, se observó que la carga al fracaso fue menor y la media de la rigidez era más alta en el músculo frío. Este hallazgo sugiere que el músculo en caliente puede estar más protegido.
7) Vendajes elásticos
Han sido utilizados por los entrenadores de atletismo para ayudar a dar apoyo a los músculos aductores después de la lesión.
💊 Tratamiento
Conservador
Durante la fase aguda, es decir, cuando el paciente acude al médico, los síntomas pueden ser agudos o crónicos. De cualquier manera, el paciente debe ser tratado como si la aparición de los síntomas fuera aguda. En este momento hay que ayudar a aliviar el dolor y empezar a corregir los problemas mecánicos que precipitaron la lesión.
Los atletas deben ser evaluados por alteraciones de la marcha, discrepancias en la longitud de las piernas y disfunciones somáticas, sobre todo en las articulaciones sacroilíacas.
El tratamiento inicial es el mismo que en otras lesiones del tejido blando, es decir:
- Reposo de la actividad agravante: total o parcial. Evitar cualquier movimiento o estrés de la región afectada.
- Frío local: la parte más importante. Aplicar hielo durante los primeros 2-3 días ayuda a reducir inflamación y dolor. Usar una toalla húmeda para proteger la piel. Aplicar durante 20 minutos cada 2 horas, sin interrumpir el descanso nocturno.
- Antiinflamatorios no esteroideos: según indicación médica.
🕒 Tratamiento a largo plazo
(Después de las primeras 72 horas)
Una vez que el tratamiento inicial ha reducido la inflamación y el dolor, se pasa a la siguiente fase. Esta incluye la aplicación de calor, que incrementa el flujo sanguíneo y el aporte de oxígeno y nutrientes a la zona lesionada.
- Estiramientos: ejercicios suaves para aductores, cuádriceps, flexores de la cadera, isquiotibiales y pantorrillas. Ayuda a disminuir la tensión sobre la sínfisis púbica.
- Relajación y estiramiento.
- Masaje profundo.
- Ultrasonidos: útiles en esta fase, con precaución ante inflamación o infección.
- Ejercicios de estiramiento y potenciación del aductor (sin dolor).
- Inyecciones de esteroides: alrededor del tendón aductor si se considera necesario.
🏋️ Programa de rehabilitación
Terapia física en la fase aguda
Como se ha comentado anteriormente, el manejo inicial de lesión de los aductores debe incluir la protección, el reposo, el hielo, la compresión, y la elevación (PRICE). Las actividades dolorosas deben ser evitadas. El uso de muletas durante los días primeros puede estar indicado para aliviar el dolor.
Algunos autores abogan que los estiramientos en la fase aguda pueden agravar la lesión y conducir a una lesión crónica. El control de la contractura muscular es importante para la rehabilitación. La contractura se puede aliviar con medicación y/o otros tipos de terapia física (ej., hielo, estímulo eléctrico del músculo). Los ejercicios con el rango pasivo del movimiento (PROM) se inician cuando el paciente pueda realizarlos sin dolor. Los ejercicios activos del músculo se pueden iniciar con contracciones isométricas sin resistencia y progresar lentamente a isométricos con resistencia, progresando a ejercicios dinámicos cuando se toleran con poco o nada de dolor.
La potenciación de los músculos abdominales y los músculos flexores de la cadera es una parte esencial en la rehabilitación de las lesiones de la ingle. La Coactivación de los músculos abdominales y de los músculos aductores es un ejercicio útil y funcional. Haciendo muchas repeticiones aumenta la resistencia de los músculos aductores. La fatiga de la unidad músculo/tendón es más vulnerable a lesión. El paciente debe progresar gradualmente hasta 30-40 repeticiones. Se recomiendan, también ejercicios propioceptivos, junto con estiramientos, así como un programa de entrenamiento acuático si son accesibles. Después de varios días, se recomiendan el calor y los vendajes de ayuda.
Distensión grado I
- Fisioterapia y ejercicios de estiramiento de la cadera libre de dolor se pueden comenzar inmediatamente.
- Ejercicios de potenciación progresiva libre de dolor también se pueden iniciar inmediatamente y pueden progresar hasta incluir la flexión de la cadera (con la rodilla recta y doblada) y la aducción.
- La fisioterapia puede ir avanzando hasta incluir la tabla de deslizamiento, pliométricos (deslizamiento lateral, Zancada lateral [vea las tablas]), y, finalmente, entrenamientos funcionales deporte-específicos.
- Puede que el atleta requiera dejar temporalmente la competición, dependiendo de la severidad de la lesión.
Distensión grado II
- La terapia debe comenzar inmediatamente con una gama de movimientos activa, suave y libre de dolor (AROM) de la cadera.
- Los ejercicios isométricos deben ser iniciados tan pronto como el paciente pueda realizarlos sin dolor.
- Después de 1 semana, se pueden iniciar los ejercicios libres de dolor de la tabla deslizante y pliométricos.
- Después de la primera semana, pueden comenzar los entrenamientos funcionales deporte-específicos.
- Un atleta con una distensión del grado II puede necesitar faltar 3-14 días de competición, dependiendo de la severidad de la lesión.
Distensión del grado III (no quirúrgico)
- PRICE y restricción del soporte de carga para las distensiones agudas.
- Reposo durante 1-3 días con compresión continua.
Si la cirugía no está indicada se puede iniciar entre los días 3 y 5 ejercicios isométricos, libres de dolor y ejercicios AROM suaves, libre de dolor. - El atleta debe continuar utilizando las muletas hasta que la deambulación normal sea posible sin dolor.
- Entre los días 7 y 10 se iniciarán ejercicios de estiramientos libres de dolor, ejercicios de resistencia progresivos para potenciación (sin dolor), y facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF).
- Generalmente dentro de los 10 días siguientes de comenzar los ejercicios de resistencia progresivos para la potenciación, el paciente debe poder realizar ejercicios de tabla deslizante libres de dolor y pliométricos y eventualmente empezar con actividades funcionales deporte-específicas.
Grado III (quirúrgico): Vea la intervención quirúrgica.
Distensión crónica
En el tratamiento de dolor de la ingle de muchos años de evolución se han recomendado, reposo, hielo, masaje, y ultrasonido terapéutico, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y se han sugerido las inyecciones esteroides, pero no hay ensayos controlados publicados sobre este tema. Se ha recomendado el estiramiento forzado de los aductores bajo anestesia general. Se debe llevar a cabo un programa supervisado cuidadoso con cese total de la actividad deportiva.
Este programa debe consistir de ejercicios isométricos, de potenciación de los músculos estabilizadores de la cadera y de la pelvis, y entrenamiento propioceptivo. Estos ejercicios no deben provocar durante ni después de su realización ningún aumento del dolor. La carga de los ejercicios se aumenta gradualmente. La potenciación específica de los músculos aductores debe empezar en este momento. El ciclismo se puede utilizar para mantener el estado físico general. La carrera puede comenzar solamente después que el paciente pueda realizar estos ejercicios en intensidad alta sin dolor. A continuación pueden empezarse el sprint y los movimientos de recorte. El entrenamiento deporte-específico es el paso final antes de la vuelta completa al deporte. Esta parte del programa de rehabilitación puede durar 3-6 meses.
Asuntos médicos / complicaciones
Distensión aductora crónica- No adelantar demasiado rápidamente la vuelta al deporte, ya que la lesión puede hacerse crónica.
- Las distensiones agudas fácilmente pueden convertirse en crónicas si no se da un plazo adecuado para la curación. Las distensiones crónicas son mucho más difíciles de manejar.
🩺 Intervención quirúrgica
La cirugía se indica en distensiones agudas solamente cuando hay ruptura y en algunas distensiones crónicas refractarias al tratamiento conservador.
El paciente está en posición supina con la rodilla en 90° de flexión y la cadera en 45° de flexión. Se identifica el tendón aductor longus. Se hace una incisión de la piel. Una decoloración del tendón o una hinchazón indica una rotura parcial crónica. El tendón se abre longitudinalmente. Ocasionalmente, se encuentra tejido de granulación que se extirpa. Si no se encuentra nada en el tendón, se puede hacer una tenotomía.
La tenotomía se describe en un artículo de Martems y cols. La región se infiltra con lidocaína y epinefrina. Se hace una pequeña incisión por debajo del músculo aductor largo, cerca del pubis. Se seccionan subcutáneamente la inserción del músculo gracilis y una porción del aductor brevis. El tendón aductor largo se deja intacto. Se pone un vendaje compresivo durante 24 horas. El paciente puede caminar después de 2 días y puede reanudar la carrera dentro de los límites del dolor a las 5 semanas post-cirugía. El período requerido para volver a las actividades sin restricción de los deportes es generalmente de 10–12 semanas. En este estudio, no había pérdida de fuerza en el grupo quirúrgico comparado con el grupo de control.
🩺 Diagnósticos diferenciales
Si se nota una masa en la parte proximal y medial del muslo, se debe considerar una ruptura de la unión músculo-tendinosa distal. El tumor y la hernia también deben ser descartados. Estas condiciones justifican una consulta quirúrgica.
Se debe sospechar el atrapamiento del nervio obturador si hay dolor en la parte medial del muslo inducido por el ejercicio que empieza en el origen del aductor largo e irradia distalmente a lo largo de la parte medial del muslo. El electromiograma muestra la denervación de los músculos aductores. El tratamiento para el atrapamiento del nervio obturador es no quirúrgico y solo se hace una neurolisis en casos recalcitrantes.
⚠️ Complicaciones
El tratamiento adecuado de una distensión aguda del aductor es importante para prevenir las complicaciones y el desarrollo de una tensión crónica. Si la lesión se cronifica, la duración de la rehabilitación se prolonga y el retorno a la participación se retrasa. Una complicación común es la debilidad y contractura del músculo aductor, que es propensa a la recurrencia, cuando el atleta vuelve a la actividad.
📘 Educación del Paciente
El paciente debe ser educado en el tratamiento adecuado tras una lesión aguda en la ingle. PRECIO necesario hacer hincapié en garantizar que se reduce la hinchazón. En la fase aguda, informar a los pacientes a evitar las actividades que pueden ser perjudiciales y promover el aumento del flujo sanguíneo a los músculos aductores, tales como bolsas de agua caliente, duchas de agua caliente, o un masaje. El entrenador de atletismo y / o fisioterapeuta debe instruir al paciente en ejercicios adecuados para la rehabilitación de los músculos aductores y que el paciente pueda regresar con seguridad a la participación en su deporte o actividad.
🦵 Plan de Ejercicios para la Tendinitis de los Aductores
Este plan está estructurado en fases para adaptarse a la evolución del paciente. No debe realizarse ningún ejercicio si genera dolor. La progresión es gradual y debe adaptarse al nivel de dolor, control y funcionalidad de cada persona.
🔹 Fase 1 – Fase Aguda / Reducción del Dolor
Objetivo: Disminuir el dolor e inflamación sin cargar los aductores.
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🟢 Respiración Diafragmática + Movilización Lumbar:
Túmbate boca arriba sobre una superficie cómoda (como una esterilla), con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo a la anchura de las caderas. Los brazos pueden estar relajados a los lados del cuerpo.
🌬️ Fase respiratoria: Inspira profundamente por la nariz, procurando que el aire haga que tu abdomen se eleve —no el pecho—. Puedes colocar una mano sobre el abdomen y otra sobre el pecho para asegurarte de que se eleva solo el abdomen.
🔁 Fase de movilización lumbar: Mientras realizas la inspiración, realiza un suave balanceo de la pelvis: bascula la pelvis hacia adelante (arqueando ligeramente la zona lumbar) y luego hacia atrás (aplanando la zona lumbar contra el suelo). Este movimiento debe ser muy lento y coordinado con la respiración.
⏱️ Duración recomendada: Realiza el ejercicio de forma continua y controlada durante 2-3 minutos, manteniendo una respiración lenta y profunda.
✅ Objetivos: Activar la respiración diafragmática, liberar tensión lumbar y mejorar la movilidad pélvica.
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🟢Isométricos de aductores:
Túmbate boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Coloca una almohada, balón blando o toalla doblada entre las rodillas.
🤏 Ejecución: Aprieta suavemente la almohada entre las rodillas, activando los músculos aductores. No debe generar dolor. Mantén la contracción durante 10 segundos y luego relaja.
🔁 Repeticiones: 3 series de 10 segundos.
✅ Objetivos: Activar suavemente la musculatura aductora y promover la estabilidad sin generar estrés excesivo.
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🟢Estiramiento en mariposa:
Siéntate en el suelo con la espalda recta y junta las plantas de los pies. Deja que las rodillas caigan suavemente hacia los lados, sin forzar el movimiento.
🧘♂️ Ejecución: Sujeta los pies con las manos y mantén la postura relajada. No empujes las rodillas hacia abajo, permite que bajen por su propio peso.
⏱️ Duración: Mantener la posición 20 segundos, repetir 2 veces.
✅ Objetivos: Mejorar la flexibilidad de los aductores y reducir la tensión en la región interna de los muslos.
🟡 Fase 2 – Subaguda / Activación Muscular
Objetivo: Activar los aductores sin dolor, mejorar control y estabilidad.
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🟢Isométricos con banda:
Siéntate o túmbate con las rodillas flexionadas y coloca una banda elástica alrededor de los muslos, justo por encima de las rodillas.
🤏 Ejecución: Sin mover las piernas, aplica presión hacia adentro, como si intentaras juntar las rodillas contra la resistencia de la banda. Mantén la contracción sin dolor.
🔁 Repeticiones: 3 series de 10 segundos por pierna.
✅ Objetivos: Activar los aductores con resistencia leve, mejorando el control muscular.
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🟢Step-up bajo:
Coloca un escalón o plataforma baja (10-15 cm de altura) frente a ti. De pie, con los pies a la anchura de las caderas.
🏋️♂️ Ejecución: Sube con una pierna al escalón, manteniendo el control de la rodilla (que no se desvíe hacia adentro). Flexiona la pierna de apoyo y mantén el tronco estable. Baja de forma controlada.
🔁 Repeticiones: 3 series de 8 repeticiones por pierna.
✅ Objetivos: Mejorar la fuerza de miembros inferiores y el control de la alineación de cadera, rodilla y tobillo.
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🟢Plancha lateral con rodillas:
Túmbate de lado con las rodillas flexionadas y los pies juntos. Apoya el antebrazo en el suelo justo debajo del hombro.
🤸♀️ Ejecución: Eleva las caderas del suelo formando una línea recta desde los hombros hasta las rodillas. Mantén el abdomen firme y evita que la cadera caiga.
⏱️ Duración: Sostén la posición durante 20 segundos por lado.
✅ Objetivos: Activar el core lateral y la musculatura estabilizadora de la cadera.
🟠 Fase 3 – Fortalecimiento Dinámico
Objetivo: Reforzar los aductores en movimiento controlado y recuperar fuerza excéntrica.
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🟢Sliding lunge:
Colócate de pie sobre una superficie lisa con una toalla o disco deslizante debajo de uno de los pies. Mantén el torso erguido y las manos en la cintura o frente al cuerpo.
🏃 Ejecución: Desliza lentamente la pierna con la toalla hacia un lado, mientras flexionas la pierna contraria. Mantén el control del movimiento durante toda la bajada y al volver a la posición inicial.
🔁 Repeticiones: 3 series de 10 repeticiones por lado.
✅ Objetivos: Reforzar los aductores en carga excéntrica y mejorar el control del movimiento lateral.
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🟢Copenhague (versión corta):
Túmbate de lado junto a un banco o superficie baja. Apoya el antebrazo en el suelo y coloca la pierna superior sobre el banco, con la rodilla flexionada.
🤸♂️ Ejecución: Eleva la cadera y mantén el cuerpo alineado, mientras la pierna inferior queda suspendida en el aire. Sostén la posición de forma controlada y baja lentamente.
🔁 Repeticiones: 3 series de 8 repeticiones por lado.
✅ Objetivos: Activar y fortalecer el aductor mayor, mejorar la estabilidad lateral y preparar para esfuerzos más intensos.
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🟢Sentadilla sumo:
Ponte de pie con las piernas más separadas que el ancho de los hombros y las puntas de los pies apuntando ligeramente hacia afuera.
🏋️ Ejecución: Baja lentamente como si fueras a sentarte, manteniendo la espalda recta y el abdomen activado. Asegúrate de que las rodillas se mantengan alineadas con los pies. Luego vuelve a la posición inicial de forma controlada.
🔁 Repeticiones: 3 series de 12 repeticiones.
✅ Objetivos: Fortalecer los aductores en un rango amplio de movimiento, mejorar la coordinación y la estabilidad de la cadera.
🔴 Fase 4 – Readaptación Deportiva
Objetivo: Recuperar fuerza en rango completo, potencia y movimientos funcionales.
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🟢Copenhague (versión completa):
Túmbate de lado junto a un banco. Apoya el antebrazo en el suelo y coloca el tobillo de la pierna superior sobre el banco, dejando la pierna inferior colgando por debajo.
💪 Ejecución: Eleva el cuerpo formando una línea recta desde la cabeza hasta el pie, manteniendo la pierna inferior suspendida. Sostén la posición unos segundos y desciende con control.
🔁 Repeticiones: 3 series de 6 repeticiones por lado.
✅ Objetivos: Fortalecer intensamente los aductores, mejorar el control postural y la fuerza en cadena lateral.
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🟢Zancadas laterales con peso:
Ponte de pie con una mancuerna ligera en cada mano. Da un paso amplio hacia un lado, manteniendo los pies paralelos.
🏋️ Ejecución: Flexiona la pierna de apoyo, manteniendo la otra estirada. Mantén el tronco estable y la espalda recta. Empuja con fuerza desde el talón para volver al centro.
🔁 Repeticiones: 3 series de 10 repeticiones por pierna.
✅ Objetivos: Potenciar los aductores en movimiento funcional y ganar fuerza multidireccional.
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🟢Saltos laterales controlados:
Comienza de pie con las rodillas semiflexionadas. Mira al frente y mantén el abdomen firme.
🤸♀️ Ejecución: Salta lateralmente y aterriza sobre una sola pierna, flexionándola para absorber el impacto. Mantén el equilibrio antes de realizar el siguiente salto hacia el lado contrario.
🔁 Repeticiones: 3 series de 10 repeticiones alternando lados.
✅ Objetivos: Mejorar la potencia, el control del aterrizaje y la reactividad de la musculatura aductora en situaciones dinámicas.
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🟢Sentadilla sumo:
Ponte de pie con las piernas más separadas que el ancho de los hombros y las puntas de los pies apuntando ligeramente hacia afuera.
🏋️ Ejecución: Baja lentamente como si fueras a sentarte, manteniendo la espalda recta y el abdomen activado. Asegúrate de que las rodillas se mantengan alineadas con los pies. Luego vuelve a la posición inicial de forma controlada.
🔁 Repeticiones: 3 series de 12 repeticiones.
✅ Objetivos: Fortalecer los aductores en un rango amplio de movimiento, mejorar la coordinación y la estabilidad de la cadera.
📌 Estiramientos Complementarios
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🟢Estiramiento en apertura lateral:
Adóptate una posición de cuadrupedia (manos y rodillas apoyadas en el suelo).
Estira una pierna hacia el lateral, alineándola con la cadera. El pie debe quedar completamente apoyado en el suelo, con los dedos hacia delante o ligeramente hacia arriba.
Lleva lentamente la pelvis hacia atrás, como si quisieras sentarte hacia los talones, manteniendo la espalda recta.
Sentirás el estiramiento en la cara interna del muslo de la pierna extendida.
⏱️ Duración: Mantén la posición durante 20-30 segundos con respiración profunda. Cambia de pierna y repite.
✅ Beneficios: Mejora la flexibilidad de los aductores, incrementa la movilidad de cadera y previene molestias musculares en la cara interna del muslo.
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🟢Liberación miofascial con foam roller:
Túmbate boca abajo en una colchoneta.
Coloca un foam roller (rodillo de masaje) en posición transversal, debajo de la cara interna del muslo que deseas trabajar.
Dobla ligeramente la pierna tratada y apóyala sobre el rodillo, manteniendo el resto del cuerpo estable con los antebrazos en el suelo.
Desliza suavemente el muslo hacia adelante y hacia atrás sobre el rodillo, recorriendo desde la ingle hasta la rodilla.
⏱️ Duración: Realiza el masaje durante 1 a 2 minutos, respirando tranquilamente y evitando zonas de dolor agudo.
✅ Beneficios: Relaja la musculatura aductora, mejora la circulación local y favorece la movilidad y flexibilidad de cadera.
🔄 “Coactivación” de Músculos Antagonistas
La práctica totalidad de los movimientos del cuerpo se deben a la contracción simultánea de músculos antagonistas situados en los lados opuestos de las articulaciones. Ello se denomina “coactivación” de músculos antagonistas, y se controla mediante mecanismos motores de la médula espinal y centros nerviosos superiores.
La posición de cada parte del cuerpo, como por ejemplo un miembro, viene determinada por los grados relativos de contracción de los juegos de músculos antagonistas.