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Técnicas Percutáneas en el Tratamiento de la Columna Vertebral
Las técnicas percutáneas representan un grupo de procedimientos mínimamente invasivos que se realizan a través de pequeñas incisiones con guía por imagen (fluoroscopia, tomografía computarizada o ecografía). Han demostrado ser eficaces en el tratamiento de diversas patologías de la columna vertebral como hernias discales, estenosis, fracturas vertebrales, discopatías degenerativas y síndromes dolorosos crónicos. Estas intervenciones permiten una recuperación más rápida, menor agresión quirúrgica y preservación de las estructuras anatómicas.
1. Técnicas de Analgesia y Diagnóstico
- Bloqueos facetarios: Inyección de anestésicos y/o corticoides en las articulaciones facetarias. Indicados en el dolor lumbar mecánico o síndrome facetario.
- Bloqueos radiculares selectivos: Infiltración perineural de anestésico con posible corticoide, útil tanto para diagnóstico como para tratamiento del dolor radicular.
- Bloqueo epidural (interlaminar, transforaminal, caudal): Administración de fármacos en el espacio epidural para aliviar dolor radicular en hernia discal o estenosis espinal.
2. Técnicas de Ablación Nerviosa
- Rizotomía (Rizolisis) por radiofrecuencia: Ablación térmica de los nervios mediales de las facetas vertebrales, indicada en dolor lumbar crónico por artropatía facetaria.
- Radiofrecuencia pulsada: Técnica no ablativa que modula la actividad nerviosa sin destrucción estructural, útil en dolor neuropático resistente.
3. Técnicas de Descompresión Discal
- Discectomía percutánea mecánica: Extracción parcial del núcleo pulposo mediante dispositivos de aspiración o mecanizados (p. ej. Dekompresor).
- Nucleoplastia (coblación): Reducción térmica del núcleo pulposo mediante plasma frío (radiofrecuencia bipolar), indicada en hernias contenidas.
- Discectomía láser: Vaporiza el núcleo pulposo mediante energía láser, disminuyendo la presión intradiscal.
*Técnica actualmente poco utilizada debido a resultados variables, costo elevado y riesgo térmico. Ha sido desplazada por alternativas más eficaces como la nucleoplastia.* - Hidrodisección (hidronucleotomía): Chorro salino a presión para eliminar tejido discal herniado.
*Procedimiento en desuso o con escasa evidencia clínica. Se considera experimental en la mayoría de entornos.*
4. Técnicas de Nucleólisis Química
- Ozonoterapia intradiscal: Inyección de ozono que provoca deshidratación del núcleo pulposo y efecto antiinflamatorio local. Útil en hernias pequeñas y dolor discogénico.
- Discogel® o alcohol: Agentes químicos que inducen retracción del material herniado por deshidratación, con alivio sintomático.
*La nucleólisis con Discogel® se considera segura y eficaz. En cambio, el uso de alcohol está en desuso por riesgo neurotóxico y ha sido reemplazado por opciones menos agresivas.*
Nucleólisis química
5. Otras Infiltraciones Intradiscales
| Técnica | Mecanismo | Indicaciones |
|---|---|---|
| Corticoides / Anestésicos | Antiinflamatorio y analgésico | Discopatía degenerativa dolorosa |
| Ozonoterapia intradiscal | Antiinflamatorio y oxidante | Hernias contenidas, dolor discogénico |
| Plasma Rico en Plaquetas (PRP) | Regeneración tisular | Degeneración discal precoz en pacientes jóvenes |
6. Vertebroplastia y Cifoplastia Percutánea
- Vertebroplastia: Inyección de cemento óseo (PMMA) en cuerpos vertebrales fracturados por osteoporosis o metástasis. Alivia el dolor y estabiliza la estructura.
- Cifoplastia con balón: Similar a la vertebroplastia, pero permite recuperar parcialmente la altura vertebral antes del cementado.
7. Fusión Vertebral Percutánea
- Artrodesis posterolateral percutánea: Fijación con tornillos pediculares e injerto óseo sin necesidad de cirugía abierta.
- Fusión intersomática percutánea (TLIF/PLIF): Introducción de cajas intersomáticas y tornillos mediante abordaje mínimamente invasivo para estabilizar segmentos vertebrales.
8. Reparación Discal y Anuloplastia
- Anuloplastia: Sellado del anillo fibroso con calor o adhesivos para prevenir recidiva de hernia discal.
- Otras técnicas: Radiofrecuencia intradiscal para denervación en dolor discogénico crónico.
9. Estimulación de la Médula Espinal
La neuromodulación espinal consiste en el implante de electrodos percutáneos en el espacio epidural, conectados a un generador, que modulan las señales nerviosas del dolor crónico neuropático. Es una técnica reservada para pacientes con dolor refractario a otros tratamientos.
Indicaciones Generales
- Hernias discales contenidas sin extrusión migrada.
- Discopatía degenerativa con dolor discogénico.
- Dolor lumbar o radicular crónico sin déficit neurológico severo.
- Fracturas vertebrales osteoporóticas o metastásicas.
- Estenosis foraminal o central leve a moderada.
- Pacientes con contraindicación para cirugía abierta.
Contraindicaciones Relativas
- Hernias discales extruidas migradas con compromiso neurológico importante.
- Inestabilidad vertebral significativa.
- Espondilolistesis de alto grado.
Ventajas de las Técnicas Percutáneas
- Intervenciones ambulatorias con alta precoz.
- Menor daño tisular y menor tasa de complicaciones.
- Rápida reincorporación a la actividad habitual.
- Conservación anatómica y funcional de la columna.
- Aplicación escalonada dentro de un abordaje multimodal del dolor.