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Clasificación

Por edad de aparición

Tipo	Edad	Características principales
Infantil	0–3 años	Puede resolverse espontáneamente.
Juvenil	4–9 años	Evolutiva, puede causar grandes deformidades.
Adolescente	10 años–madurez ósea	Más frecuente, topografía variable.

Por momento de inicio

Inicio	Edad	Implicaciones
Precoz	<5 años	Puede ser grave.
Tardío	>5 años	Generalmente estético.

📈 Incidencia de la Escoliosis

La Scoliosis Research Society define la escoliosis como una curva vertebral >10° Cobb en radiografía en bipedestación.

En escolares de 10 a 16 años, la incidencia es de aproximadamente 2% a 3%.

A medida que la curva aumenta, la incidencia disminuye.

🔺 Predominio femenino

Relación mujer:hombre ≈ 3.6:1.
Curvas pequeñas: incidencia similar entre sexos.
Curvas grandes: predominio femenino abrumador.

🛠️ Necesidad de tratamiento

Menos del 1% de la población general necesitará tratamiento activo.
Menos del 10% de los pacientes con escoliosis lo requerirán.

🩺 Diagnóstico de Escoliosis

🔍 Exploración Clínica

Se identifican cuatro tipos principales de curvas escolióticas según la localización del ápex vertebral:

Tipo de Curva	Localización del Ápex	Convexidad Típica	Hallazgos Clínicos
Torácica	T2–T11	Derecha	Asimetría escapular, giba costal (Test de Adam), desequilibrio de tronco, disminución de cifosis fisiológica
Lumbar	L2–L4	Izquierda	Asimetría de flancos, prominencia paravertebral (Test de Adam)
Toracolumbar	T12–L1	Izquierda	Giba costal baja, asimetría de flancos, desequilibrio de tronco
Doble Mayor	Torácica derecha + Lumbar izquierda	Mixta	Hallazgos combinados, discrepancia tronco-extremidades

También existen curvas menos frecuentes como:

Cervicotorácicas
Dobles torácicas
Torácicas toracolumbares

🧪 Exploración Radiológica

📸 Estudios necesarios:

Radiografía completa de columna en dos proyecciones (anteroposterior y lateral) en bipedestación.
Tests de inclinación para evaluar flexibilidad vertebral y distinguir curvas primarias de secundarias.
Radiografía de mano y muñeca izquierda para determinar edad ósea (Signo de Risser).
Resonancia Magnética (RM) si se sospecha patología intrarraquídea.

📐 Parámetros radiológicos clave:

Ángulo de Cobb: mide la magnitud de la curva.
Índice de Moe: evalúa la torsión vertebral.
Vértebra apical: centro de la curva con mayor torsión.
Vértebras límite y neutras: definen los extremos y la neutralidad rotacional.
Signo de Risser: indica maduración ósea y riesgo de progresión.

📚 Historia Natural de la Escoliosis

Conocer la evolución natural de la escoliosis es esencial para decidir el tratamiento más eficaz. Aunque los estudios disponibles son escasos y retrospectivos, se han identificado varios factores clave:

1. 📈 Progresión de la Deformidad

La probabilidad de que la curva escoliótica empeore depende de factores de crecimiento y características de la curva:

🔹 Factores de crecimiento:
- Cuanto más joven el paciente al diagnóstico, mayor riesgo de progresión.
- Riesgo elevado en el periodo premenárquico.
- Risser bajo al diagnóstico indica mayor potencial de crecimiento → mayor riesgo.
- Las niñas tienen 10 veces más riesgo de progresión que los niños con curvas similares.
🔹 Características de las curvas:
- Las curvas dobles progresan más que las únicas.
- Cuanto mayor el ángulo de la curva al diagnóstico, mayor riesgo de progresión.

2. ⚠️ Dolor Lumbar

La incidencia de dolor lumbar es similar a la población general, pero más frecuente en pacientes con escoliosis.
Mayor dolor en curvas toracolumbares y lumbares, especialmente si hay listesis lateral (deslizamiento vertebral).

3. 🫁 Función Pulmonar

Solo las curvas torácicas afectan directamente la función pulmonar.
Escoliosis de inicio precoz (antes de los 8 años) puede provocar insuficiencia respiratoria severa.
El sistema alveolar se forma completamente a los 8 años → deformidades antes de esa edad reducen la capacidad pulmonar.

4. ⚰️ Mortalidad

La escoliosis idiopática no aumenta la mortalidad en general.
Solo las curvas muy severas pueden causar cor pulmonale (hipertrofia del ventrículo derecho) y fallo cardíaco derecho.

🧠 Premisas para decidir el tratamiento

Madurez ósea: Determina si la columna aún puede crecer.
Grado de curvatura: Evalúa el impacto funcional y estético.
Localización de la curva: Las curvas torácicas tienen mayor riesgo de progresión.
Potencial de progresión: Curvas grandes en pacientes jóvenes tienden a empeorar.

🩺 Opciones de tratamiento

1. 👀 Observación

Indicada para:

Curvas < 20° sin riesgo de progresión.
Curvas de 25–40° en pacientes con madurez ósea completa.

Seguimiento:

Radiografías anuales hasta maduración ósea.
En adultos, cada 5 años o si hay síntomas.

Notas clave:

Curvas entre 25–30° en niños inmaduros deben vigilarse estrechamente.
Si hay progresión de 5–10°, se evalúa el crecimiento restante.

2. 🦴 Corsé

Objetivo: Evitar que las curvas progresen durante el crecimiento.

Indicaciones:

Pacientes inmaduros (Risser 0–2), premenárquicas o hasta 1 año postmenárquicas.
Curvas de 30–40°: iniciar tratamiento inmediato.
Curvas de 20–30°: iniciar si hay progresión confirmada de 5°.

Requisitos:

Corsé bien diseñado.
Aceptación por parte del paciente.
Uso mínimo de 17 horas diarias.

Tipos de corsé:

Tipo de Corsé	Características	Indicaciones
Milwaukee	Barras metálicas, apoyo en barbilla y nuca	Curvas torácicas altas, niños < 10 años
TLSO	Bajo perfil, plástico moldeado	Curvas toracolumbares
Boston	Cubre desde el pecho hasta la pelvis	Curvas lumbares
Charleston	Uso nocturno, sobrecorrección	Curvas flexibles, tratamiento nocturno

Eficacia: Previene progresión en ~80% de adolescentes con riesgo.

3. 🛠️ Cirugía

Indicada para:

Curvas > 45° (especialmente torácicas).
Curvas toracolumbares con alto potencial deformante.
Curvas que progresan a pesar del corsé.

Objetivos quirúrgicos:

Corregir la curva.
Equilibrar la columna.
Estabilizar con mínima artrodesis.

🏥 Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico

🔹 Curvas Torácicas
- >45°: Indicadas por historia natural.
- 40–45° ("zona gris"): Considerar por razones estéticas o dorso plano.
- <40°: Generalmente no se indica cirugía, salvo si hay lordosis torácica significativa.
🔹 Curvas Cervicotorácicas / Torácicas Altas
- Deformidad importante no controlable con corsé.
- Artrodesis puede ser necesaria desde los 20°.
🔹 Curvas Lumbares / Componente Lumbar de Curvas Dobles
- Tratamiento controvertido.
- Requiere confirmar progresión.
- Riesgo de dolor en la vida adulta.
🔹 Curvas Toracolumbares
- Alta capacidad deformante.
- Riesgo de problemas en la vida adulta.
- Artrodesis indicada a partir de 40–45°.

⚙️ Principios del Tratamiento Quirúrgico

Corregir la curva.
Equilibrar la columna.
Estabilizar la estructura.
Artrodesar el mínimo número de segmentos posible.

🧠 Consideraciones Terapéuticas

Grado de deformidad.
Desequilibrio y rotación.
Desviación apical.
Proximidad a la madurez esquelética.
Progresión a pesar del corsé.
Función pulmonar.
Curva única vs. múltiples curvas.

📐 Elección de Niveles de Artrodesis

Incluir vértebras neutras.
Evaluar vértebra estable.
Sacrificar niveles lumbares si mejora el equilibrio.

🎯 Resultado Quirúrgico Ideal

Vértebra Inferior Instrumentada (V.I.I.) centrada y neutra.
V.I.I. horizontal si es L3 o inferior.
C7 centrada sobre el sacro con hombros equilibrados.
Mínimo número de vértebras lumbares artrodesadas.
Plano sagital normalizado.

🔧 Tipos de Instrumentación

1. Instrumentación Posterior

Fuerzas Aplicadas:

Distracción en la concavidad.
Compresión en la convexidad.
Traslación vertebral hacia la línea media.
Rotación vertebral (movimiento tridimensional).

Clásica	Moderna
Harrington	CD, TSRH, ISOLA

2. Instrumentación Anterior