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Osteoporosis: Una Visión Integral de la Epidemia Silenciosa
I. Definición y Clasificación
La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, lo que aumenta la fragilidad y el riesgo de fracturas. Es un problema de salud global con graves implicaciones médicas, sociales y económicas.
- OMS (1994): Enfermedad con DMO 2.5 desviaciones estándar o más por debajo del promedio de adultos jóvenes (T-score ≤ -2.5).
- Tipos:
- Primaria:
- Tipo I (Postmenopáusica): Relacionada con déficit de estrógenos.
- Tipo II (Senil): En >70 años por envejecimiento.
- Secundaria: Causada por enfermedades o fármacos (glucocorticoides, anticonvulsivantes, etc.).
- Primaria:
II. Epidemiología: Magnitud del Problema
- Global: Afecta a >200 millones de personas.
- Fracturas anuales: ~8.9 millones, principalmente de cadera, columna y muñeca.
- Mortalidad: 20-24% en el primer año post-fractura de cadera.
- Costo económico: Billones de dólares anuales en cuidados médicos y pérdida productiva.
III. Fisiopatología: Balance Óseo Alterado
El hueso es un tejido dinámico en remodelación constante (resorción por osteoclastos vs. formación por osteoblastos). La osteoporosis surge por:
- Desbalance: Resorción > formación.
- Mecanismos clave:
- Menopausia: Caída de estrógenos → aumento de RANKL → activación osteoclastos.
- Envejecimiento: Disminución de células madre osteoprogenitoras, acumulación de daño celular.
- Factores inflamatorios: Citocinas (IL-6, TNF-α) promueven resorción.
- Alteraciones endocrinas: Hiperparatiroidismo, déficit de vitamina D.
IV. Factores de Riesgo
| No Modificables | Modificables | Enfermedades Asociadas |
|---|---|---|
| Edad >65 años | Bajo IMC (<18.5) | Artritis reumatoide |
| Sexo femenino | Tabaquismo | EPOC/Asma grave |
| Raza caucásica/asiática | Alcoholismo (>3 U/día) | Diabetes tipo 1 y 2 |
| Antecedentes familiares | Sedentarismo | Enfermedad celíaca/Malabsorción |
| Menopausia precoz (<45) | Déficit de vitamina D/Calcio | Hipertiroidismo no controlado |
| Uso crónico de glucocorticoides | IRC (en diálisis) |
V. Manifestaciones Clínicas: La "Enfermedad Silenciosa"
- Asintomática hasta que ocurre una fractura.
- Fracturas por fragilidad: Caídas desde altura propia o menos.
- Vértebras: Dolor dorsal/lumbar agudo, pérdida de altura, cifosis ("joroba de viuda").
- Cadera: Dolor inguinal, incapacidad para deambular.
- Muñeca (Colles): Deformidad en "dorso de tenedor".
- Complicaciones: Dolor crónico, discapacidad, depresión, mortalidad aumentada.
- Pérdida de estatura progresiva
- Postura encorvada (cifosis)
VI. Diagnóstico
1. Densitometría Ósea (DEXA)
- Zonas evaluadas: Columna lumbar y fémur proximal.
- Criterios:
- Normal: T-score ≥ -1.0
- Osteopenia: T-score entre -1.0 y -2.5
- Osteoporosis: T-score ≤ -2.5
2. Evaluación de Riesgo de Fractura (FRAX®)
La Evaluación de Riesgo de Fractura (FRAX®) es una herramienta clínica desarrollada por la OMS que estima la probabilidad de sufrir una fractura osteoporótica en los próximos 10 años, considerando múltiples factores de riesgo con o sin medición de densidad ósea.
- Herramienta de la OMS que calcula el riesgo a 10 años de fractura mayor o de cadera.
- Considera: Edad, sexo, DMO, antecedentes, tabaquismo, glucocorticoides, etc.
3. Estudios Complementarios
- Laboratorio:(Marcadores de remodelación ósea) Calcio, fósforo, vitamina D, PTH, función renal/tiroidea.
- Radiografías: Detectan fracturas vertebrales asintomáticas.
- Biomarcadores de remodelado óseo: PINP (formación), CTX (resorción).
VII. Prevención
Tipos de prevención
- Prevención primaria: Consiste en alcanzar una densidad mineral ósea (DMO) óptima durante la juventud (especialmente antes de los 30 años), a través de ejercicio físico regular, una dieta rica en calcio y vitamina D, y hábitos saludables. Es clave para reducir el riesgo futuro de osteoporosis.
- Prevención secundaria: Busca detectar la osteoporosis antes de que aparezcan fracturas. Incluye la realización de densitometría ósea (DEXA) en mujeres mayores de 65 años, hombres mayores de 70, o en personas más jóvenes con factores de riesgo (como antecedentes familiares o uso prolongado de corticoides).
- Prevención terciaria: Se enfoca en evitar nuevas fracturas en pacientes que ya han sufrido una. Requiere tratamiento farmacológico intensivo y medidas adicionales como fisioterapia, suplementos y control de caídas.
Recomendaciones generales
- Mantener una dieta rica en calcio y vitamina D.
- Realizar ejercicio regularmente, combinando actividades de impacto, resistencia y equilibrio.
- Evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol.
- Realizar revisiones médicas periódicas, especialmente en mujeres posmenopáusicas.
- Prevenir caídas en el hogar mediante alfombras antideslizantes, buena iluminación y barandillas.
VIII. Ejercicio terapéutico en la Osteoporosis
El ejercicio es una estrategia clave en la prevención y tratamiento de la osteoporosis, ya que estimula la formación ósea y mejora el equilibrio, reduciendo el riesgo de caídas.
Tipos de ejercicios recomendados
A) Ejercicios de carga o impacto
Estos ejercicios ayudan a estimular la remodelación ósea:
- Caminar a paso ligero
- Bailar
- Subir escaleras
- Saltos suaves (si no hay fracturas previas)
- Marcha nórdica
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B) Ejercicios de resistencia
Mejoran la masa muscular y fortalecen los huesos:
Los ejercicios de resistencia fortalecen los músculos, lo que a su vez mejora la densidad ósea y la estabilidad general. Son fundamentales en el tratamiento de la osteoporosis.
-
Pesas y bandas elásticas: Utilizar mancuernas, bandas de resistencia o máquinas de gimnasio permite trabajar distintos grupos musculares de forma segura y progresiva.
-
Sentadillas y estocadas: Ayudan a fortalecer piernas y glúteos, fundamentales para mantener la postura y prevenir caídas. Se pueden hacer con el peso corporal o con apoyo ligero.
-
Flexiones de brazos modificadas: Se realizan apoyando las rodillas en el suelo o utilizando una pared, para adaptar el esfuerzo y evitar sobrecargas en pacientes con baja masa ósea.
-
Ejercicios con el peso corporal: Actividades como subir escaleras, levantarse de una silla sin usar las manos o mantener la posición de plancha ayudan a mantener la fuerza funcional del cuerpo.
C) Ejercicios de equilibrio y coordinación
Reducen el riesgo de caídas y fracturas:
- Tai Chi
- Yoga
- Pilates
- Entrenamiento propioceptivo (caminar sobre superficies inestables)
D) Ejercicios de flexibilidad
Ayudan a mantener la movilidad y reducir la rigidez:
- Estiramientos de columna, caderas y piernas
- Movilidad articular controlada
Ejercicios a evitar
- Movimientos con flexión excesiva de columna (abdominales clásicos, tocarse los dedos de los pies de pie)
- Movimientos bruscos o de alto impacto en personas con osteoporosis avanzada
- Actividades que aumenten el riesgo de caídas (deportes de contacto o esquí)
IX. Tratamiento: Enfoque por Escalones
A. Medidas Generales
- Nutrición:
- Calcio: 1,200 mg/día (dieta + suplementos).
- Vitamina D: 800-2,000 UI/día (mantener niveles >30 ng/mL).
- Proteínas: Importantes para la regeneración ósea.
- Evitar café y alcohol en exceso: pueden interferir en la absorción de calcio.
- Ejercicio: Carga de peso (caminar, tai chi) + resistencia (pesas).
- Prevención de caídas: Evaluación domiciliaria, corrección visual, bastones.
B. Farmacoterapia
| Clase Farmacológica | Ejemplos | Mecanismo | Indicación Clave |
|---|---|---|---|
| Bifosfonatos | Alendronato, Zoledronato | Inhiben osteoclastos | Primera línea (oral/IV) |
| Anticuerpos monoclonales | Denosumab (anti-RANKL) | Bloquea resorción | Alto riesgo, intolerancia a bifosfonatos |
| Anabólicos óseos | Teriparatida, Romosozumab | Estimulan formación ósea | Osteoporosis severa/fracturas múltiples |
| Moduladores estrogénicos | Raloxifeno, Bazedoxifeno | Agonistas selectivos de estrógenos | Mujeres postmenopáusicas con riesgo |
C. Tratamiento de Fracturas
- Vértebras: Vertebroplastia/cioplastia (controvertidas), corsés.
- Cadera: Cirugía urgente (artroplastia, osteosíntesis) + rehabilitación.
X. Avances Recientes
- TBS (Trabecular Bone Score): Método complementario a la densitometría DEXA que analiza la textura del hueso trabecular. Aporta información sobre la calidad del hueso, más allá de la densidad mineral.
- Osteoimmunología: Campo emergente que estudia cómo el sistema inmunológico influye en el metabolismo óseo, especialmente en enfermedades como la osteoporosis o la artritis.
- Terapias duales: Uso secuencial o combinado de medicamentos anabólicos (que estimulan la formación ósea) y antirresortivos (que inhiben la resorción). Ejemplo: iniciar con romosozumab y continuar con denosumab para mantener los beneficios.
X. Desafíos Futuros
- Subdiagnóstico: <20% de pacientes con fractura reciben tratamiento.
- Adherencia: Abandono terapéutico >50% a 1 año.
- Personalización: Uso de biomarcadores para guiar terapia.
Conclusión
La osteoporosis es una enfermedad prevenible y tratable. Requiere detección temprana, manejo integral (estilo de vida + fármacos) y enfoque multidisciplinario (reumatología, endocrinología, ortopedia). La educación del paciente y la concienciación social son pilares para reducir su impacto devastador.