Artropatías microcristalinas
🦶 Gota - Hiperuricemia
📖 Definición
La hiperuricemia se define como una concentración sérica elevada de ácido úrico, superior a 6,8 mg/dL, que es el umbral de saturación a partir del cual pueden formarse cristales de urato monosódico. Esta condición puede ser asintomática o formar parte del cuadro clínico de la gota, una enfermedad inflamatoria articular provocada por la deposición de dichos cristales en tejidos y articulaciones.
🔬 Fisiopatología
El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas. Se elimina principalmente por vía renal (≈70%) y, en menor medida, por el tracto gastrointestinal. La hiperuricemia puede deberse a:
- 📈 Aumento de la producción de ácido úrico: por dieta rica en purinas, alcohol, enfermedades mieloproliferativas, hemólisis, etc.
- 📉 Disminución de la excreción renal: la causa más frecuente (≈90% de los casos), asociada a insuficiencia renal, diuréticos, hipertensión o consumo de alcohol.
Cuando los niveles de ácido úrico superan el umbral de solubilidad, pueden precipitar y depositarse como cristales en las articulaciones, generando una respuesta inflamatoria intensa.
🧬 Etiología
- 🍖 Dieta rica en purinas: vísceras, carnes rojas, mariscos.
- 🍺 Consumo de alcohol (especialmente cerveza y bebidas ricas en fructosa).
- 💊 Medicamentos: tiazidas, furosemida, ciclosporina, aspirina en dosis bajas.
- 🧬 Factores genéticos y familiares.
- 🩺 Enfermedades subyacentes: insuficiencia renal, síndrome metabólico, obesidad, hipertensión, diabetes.
🩺 Manifestaciones clínicas
La hiperuricemia puede ser asintomática o presentar síntomas cuando se asocia a gota:
- 🔥 Artritis gotosa aguda: dolor intenso, enrojecimiento e hinchazón, típicamente en la base del primer dedo del pie (podagra).
- 🧱 Tofos gotosos: nódulos subcutáneos de cristales de urato en fases crónicas.
- 🧊 Nefropatía por urato: nefrolitiasis (cálculos renales), nefropatía intersticial crónica.
🔍 Diagnóstico
- 💉 Niveles séricos de ácido úrico (>6,8 mg/dL).
- 🔬 Artrocentesis en ataque agudo: presencia de cristales de urato monosódico (birrefringencia negativa).
- 🖥️ Ecografía: signo del "doble contorno" en cartílago hialino.
- 🧪 Evaluación renal y metabólica: creatinina, glucemia, lípidos.
Es importante saber que durante un ataque agudo de gota los niveles de ácido úrico pueden ser normales o bajos.
💊 Tratamiento
Fase aguda:
- 🩹 AINEs (ej. naproxeno, indometacina).
- 🔬 Colchicina.
- 💉 Corticoides (orales o intraarticulares si está contraindicado lo anterior).
Prevención y tratamiento crónico:
- ⚖️ Cambios de estilo de vida: bajar de peso, dieta baja en purinas, limitar alcohol y azúcares.
- 💧 Hidratación adecuada.
- 💊 Fármacos uricosúricos (probenecid) o inhibidores de la xantina oxidasa:
- ✔️ Alopurinol (primera línea).
- ✔️ Febuxostat (alternativa en intolerancia).
- 🔁 Monitorización regular de ácido úrico hasta niveles < 6 mg/dL.
🛡️ Prevención
- 🍽️ Dieta saludable baja en purinas.
- 🚱 Reducción de consumo de alcohol y bebidas azucaradas.
- 🏃 Actividad física regular y control del peso corporal.
- 🩺 Control de comorbilidades: diabetes, hipertensión, dislipemia.
📚 Conclusión
La hiperuricemia es una condición frecuente que puede pasar desapercibida hasta que se manifiesta con un ataque de gota o daño renal. Su correcta identificación, tratamiento y seguimiento son esenciales para prevenir complicaciones articulares y sistémicas.
🦴 Condrocalcinosis
📖 Definición
La condrocalcinosis, también conocida como enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (CPPD), se caracteriza por la acumulación de estos cristales en el cartílago hialino y fibrocartílago, causando inflamación articular aguda o crónica.
🔍 Clínica
- ⚡ Artritis aguda similar a la gota (seudogota).
- 🦵 Afectación frecuente de rodillas, muñecas, hombros y caderas.
- 📆 En formas crónicas, puede simular artrosis o artritis reumatoide.
🧪 Diagnóstico
- 🔬 Cristales romboidales con birrefringencia positiva en el líquido sinovial.
- 🩻 Radiografías: calcificación lineal del cartílago articular (condrocalcinosis visible).
💊 Tratamiento
- 🩹 AINEs o colchicina en brotes agudos.
- 💉 Corticoides intraarticulares.
- 📉 No existen terapias específicas para disolver cristales.
💎 Depósito de cristales de hidroxiapatita
📖 Definición
Esta entidad se refiere a la deposición de cristales de hidroxiapatita cálcica en tejidos periarticulares, especialmente en tendones, bursas y ligamentos. Es una causa común de tendinopatía calcificante.
🧠 Localizaciones comunes
- 🦾 Tendón del supraespinoso (hombro).
- 💪 Tendón del bíceps.
- 🦵 Cadera y rodilla.
🧪 Diagnóstico
- 🖥️ Radiografía: calcificaciones densas y homogéneas en partes blandas.
- 🔬 Difícil identificación directa de los cristales (no se ven bien en luz polarizada).
💊 Tratamiento
- 💤 Reposo y fisioterapia.
- 💉 Infiltración local con corticoides o lavado percutáneo.
- ⚡ Onda de choque o cirugía en casos refractarios.
🧪 Depósito de cristales de oxalato cálcico
📖 Definición
El depósito articular de oxalato cálcico es infrecuente y suele asociarse a enfermedades metabólicas, insuficiencia renal crónica o exposición a diálisis prolongada.
🧪 Diagnóstico
- 🔬 Cristales bipiramidales birrefringentes positivos en líquido sinovial.
- 📈 Oxalato urinario y antecedentes de hipoxaluria o diálisis.
💊 Tratamiento
- 🩺 Control de la causa subyacente (hiperoxaluria, IRC, etc.).
- 🩹 Tratamiento sintomático con AINEs o colchicina.
📌 Otras enfermedades por depósito
Existen otras patologías articulares menos frecuentes causadas por el depósito de sustancias cristalinas o similares:
- 🦠 Cristales de colesterol: observados en enfermedades articulares inflamatorias crónicas.
- 🧬 Cristales de urato de sodio amorfo: en ciertas formas hereditarias.
- 🌫️ Depósito de amiloide articular: asociado a amiloidosis sistémica, sobre todo en hemodiálisis crónica.
Su diagnóstico es complejo y generalmente requiere técnicas específicas como microscopía electrónica o tinciones especiales.
📊 Comparativa de las principales artropatías por cristales
| Enfermedad | Tipo de cristal | Birrefringencia | Zonas afectadas | Diagnóstico clave |
|---|---|---|---|---|
| Gota | Urato monosódico | Negativa | Dedos, pies, tobillos | Artrocentesis + cristales |
| Condrocalcinosis | Pirofosfato cálcico | Positiva | Rodillas, muñecas | Rx + cristales romboidales |
| Hidroxiapatita | Hidroxiapatita cálcica | No visible | Tendones (supraespinoso) | Rx o ecografía |
| Oxalato cálcico | Oxalato cálcico | Positiva | Articulaciones grandes | Antecedentes + cristales |