Patología tendinosa
Índice de contenidos
Introducción
La patología tendinosa constituye una de las causas más frecuentes de consulta en medicina deportiva, reumatología y traumatología. Los trastornos del tendón comprenden un espectro amplio de condiciones que afectan tanto la propia estructura tendinosa como sus vainas sinoviales, tejidos peritendinosos o zonas de inserción ósea.
Aunque en la práctica clínica se utiliza con frecuencia el término “tendinitis”, muchas lesiones tendinosas persistentes no son procesos inflamatorios puros, sino cuadros degenerativos, reactivos o mixtos. Por ello, el término “tendinopatía” resulta más preciso para describir el conjunto de alteraciones dolorosas del tendón.
Tipos de alteraciones tendinosas y peritendinosas
- Tendinopatías: término paraguas que incluye procesos inflamatorios y degenerativos del tendón.
- Tenosinovitis: inflamación de la vaina sinovial que recubre algunos tendones.
- Tenocelulitis o paratendinitis: inflamación del tejido conjuntivo que rodea tendones sin vaina sinovial.
- Entesitis: afectación inflamatoria del punto de inserción del tendón al hueso.
- Tendinosis: degeneración crónica del tendón sin inflamación aguda predominante, con desorganización del colágeno y neovascularización patológica.
Tipos y clasificación de las tendinopatías
Según la estructura afectada
| Tipo | Definición | Ejemplo clínico |
|---|---|---|
| Tendinosis | Degeneración crónica del tendón | Tendón de Aquiles en corredores |
| Tendinitis | Inflamación aguda del tendón | Epicondilitis aguda |
| Tenosinovitis | Inflamación de la vaina sinovial | De Quervain |
| Entesopatía | Afectación de la entesis | Fascitis plantar |
Según la fase evolutiva
- Fase reactiva: edema intratendinoso e hipercelularidad potencialmente reversible.
- Fase degenerativa: desorganización de fibras de colágeno y neovascularización.
- Fase de rotura: pérdida de continuidad fibrilar.
Según la etiología
| Causa | Mecanismo | Ejemplo |
|---|---|---|
| Mecánica | Sobrecarga repetitiva | Tendinopatía rotuliana |
| Degenerativa | Envejecimiento | Rotura del supraespinoso |
| Metabólica | Diabetes, dislipemia | Tendón de Aquiles diabético |
| Infecciosa | Bacteriana | Tenosinovitis supurada |
| Autoinmune | Enfermedades sistémicas | Lupus, artritis reumatoide |
Tenosinovitis
La tenosinovitis es la inflamación de la vaina sinovial que rodea determinados tendones. Puede ser aguda o crónica, mecánica, inflamatoria, estenosante o infecciosa. Su importancia clínica depende de la localización y de la causa.
Clasificación
Agudas
- Tenosinovitis seca o crepitante: dolor y crepitación en tendones como el extensor largo del pulgar.
- Tenosinovitis serosa: derrame no infeccioso, asociado a enfermedades autoinmunes.
- Tenosinovitis supurada: urgencia clínica que puede producir dolor intenso, calor, enrojecimiento, limitación funcional y fiebre. El tratamiento puede requerir antibióticos y drenaje cuando procede.
Crónicas
- Estenosante: engrosamiento de la vaina que limita el movimiento, como ocurre en la tenosinovitis de De Quervain o en el dedo en resorte.
- Tuberculosa: puede asociarse a granos “riciformes” en la vaina sinovial.
- Reumatoidea: destrucción progresiva del tendón por sinovitis hiperplásica.
Tenocelulitis o paratendinitis
La tenocelulitis o paratendinitis es la inflamación aguda o crónica del tejido que rodea un tendón, especialmente en regiones como el tendón de Aquiles o algunos tendones de la muñeca. A diferencia de la tendinosis, aquí predomina la afectación inflamatoria del tejido circundante.
Causas principales
- Movimientos repetitivos o sobrecarga.
- Infecciones, con mucha menos frecuencia.
- Trauma directo o fricción excesiva del tendón.
Síntomas
- Dolor localizado, hinchazón y enrojecimiento.
- Crujido o sensación de fricción al mover el tendón.
- Rigidez y calor local.
Tratamiento
- Reposo y aplicación de hielo en la fase aguda.
- Antiinflamatorios cuando estén indicados.
- Fisioterapia.
- Infiltraciones en casos seleccionados.
- Antibióticos si existe infección bacteriana.
Si no se trata adecuadamente, puede evolucionar a fibrosis crónica o asociarse a tendinopatía degenerativa.
Entesitis
Definición: inflamación de la entesis, es decir, de la zona de inserción tendón-hueso.
La entesitis puede tener un origen mecánico, por tracción repetida sobre la inserción, o formar parte de enfermedades inflamatorias sistémicas. Por ello, debe interpretarse siempre dentro del contexto clínico del paciente.
- Frecuente en espondiloartropatías como la espondilitis anquilosante.
- También puede aparecer en otras enfermedades inflamatorias sistémicas.
Localizaciones frecuentes
- Hombro: inserciones del manguito rotador.
- Codo: epicondilitis o epitrocleitis.
- Tobillo y pie: fascia plantar y entesis calcánea.
Diagnóstico
- Ecografía Doppler: puede mostrar hipervascularización.
- Resonancia magnética: puede mostrar edema óseo subyacente.
Tendinosis
La tendinosis es una condición degenerativa crónica del tendón, caracterizada por degeneración de las fibras de colágeno debida a microlesiones repetitivas sin reparación adecuada. A diferencia de la tendinitis, no predomina una inflamación aguda significativa.
Causas comunes
- Sobrecarga o uso excesivo.
- Envejecimiento y disminución de la vascularización del tendón.
- Mala cicatrización tras lesiones previas.
Síntomas
- Dolor localizado que empeora con la actividad.
- Rigidez y sensibilidad al tacto.
- Engrosamiento del tendón afectado.
Tratamiento
- Reposo relativo y modificación de actividades.
- Ejercicios excéntricos o de fuerza progresiva.
- Fisioterapia.
- Ondas de choque en casos resistentes.
- En algunos casos, infiltraciones o cirugía.
La recuperación suele ser lenta y requiere una progresión cuidadosa para evitar recaídas.
Diagnóstico diferencial
Tendinosis frente a tendinitis
- Tendinitis: dolor más agudo y componente inflamatorio más evidente.
- Tendinosis: dolor más crónico, rigidez y cambios degenerativos.
Imagenología
- Ecografía: útil para valorar engrosamiento, neovascularización y roturas.
- Resonancia magnética: útil para estudiar edema intratendinoso y cambios degenerativos.
Patologías tendinosas por región anatómica
Miembros superiores
▶Hombro
▶Codo
▶Muñeca
▶Mano y dedos
Miembros inferiores
▶Cadera
▶Rodilla
Tratamiento
Tratamiento conservador
- Fase aguda: reposo relativo, hielo y antiinflamatorios cuando estén indicados.
- Fisioterapia: ejercicios de fuerza progresiva, movilidad y readaptación funcional.
- Infiltraciones: en casos seleccionados y evitando su uso indiscriminado en tendones degenerativos.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se reserva para situaciones concretas en las que existe lesión estructural importante, infección, bloqueo mecánico o fracaso del tratamiento conservador correctamente realizado.
- Roturas tendinosas.
- Tenosinovitis supuradas.
- Estenosis o cuadros crónicos refractarios en los que otras medidas han fracasado.
Algoritmo de tratamiento
- Diagnóstico de tendinopatía.
- Valorar si existe una fase más reactiva o más degenerativa.
- Si predomina la fase reactiva: control de carga, crioterapia y medidas analgésicas.
- Si predomina la fase degenerativa: ejercicio progresivo y reevaluación periódica.
- Valorar respuesta clínica.
- Si mejora: continuar fisioterapia y readaptación.
- Si no mejora: reevaluar diagnóstico, técnica, carga y otras opciones terapéuticas.
Conclusiones
- La patología tendinosa requiere diagnóstico preciso, basado en clínica e imagen cuando hace falta.
- Las tenosinovitis infecciosas son urgencias potencialmente graves.
- Las entesitis deben interpretarse dentro del contexto mecánico o sistémico.
- Las tendinopatías son procesos complejos en los que a menudo predomina la degeneración sobre la inflamación.
- El tratamiento debe individualizarse según la fase, la localización y la demanda funcional del paciente.
- La cirugía se reserva para casos refractarios o roturas completas.