Tendinitis del extensor propio del 5.º dedo
Índice de contenidos
Anatomía
Origen
El extensor propio del meñique se relaciona funcionalmente con el aparato extensor dorsal y con el tendón extensor común procedente del epicóndilo lateral.
Inserción
Se inserta en el tendón del extensor común de los dedos correspondiente al meñique y en la expansión dorsal de los tendones extensores de los dedos.
Acción
Extiende la falange proximal del dedo meñique en la articulación metacarpofalángica y ayuda a la extensión de la muñeca.
También contribuye a la extensión de las falanges media y distal, especialmente cuando la falange proximal se mantiene en flexión.
Inervación
Rama interósea posterior del nervio radial profundo (C6, C7, C8).
Sinérgicos
Extensor común de los dedos.
Túnel del 5.º compartimento extensor
El túnel del extensor del meñique se encuentra sobre la articulación radiocubital distal, en el dorso de la muñeca, y puede ser uno de los primeros tendones en afectarse en procesos inflamatorios como la artritis reumatoide.
Este túnel puede palparse como una pequeña hendidura justo lateral a la apófisis estiloides cubital.
Para palpar el tendón extensor del meñique, el paciente puede apoyar la mano sobre una mesa y elevar activamente el dedo meñique.
Relación anatómica con otros extensores
Al igual que el extensor del índice, el tendón del extensor del meñique discurre en el lado cubital del tendón del extensor común de los dedos.
Ambos extensores carecen de las bandas oblicuas o conexiones intertendinosas que unen los tendones del extensor común en el dorso de la mano.
Gracias a esta disposición anatómica, el dedo índice y el meñique pueden moverse de forma más independiente que los otros dedos.
Etiología
La tendinitis del extensor propio del 5.º dedo suele producirse por sobreuso o microtraumatismos repetitivos, especialmente en actividades que implican movimientos repetidos de extensión del meñique.
Puede aparecer con el uso prolongado del teclado, del ratón o de instrumentos musicales como la guitarra o el piano.
También puede relacionarse con actividades deportivas o laborales que exigen gestos repetidos de desviación cubital o extensión forzada de la muñeca y los dedos.
Factores favorecedores
- Movimientos repetitivos de la mano y muñeca, especialmente extensión del 5.º dedo.
- Malas posturas durante el trabajo con ordenador o instrumentos.
- Uso excesivo del ratón con apoyo continuo sobre el borde cubital de la muñeca.
- Vibraciones repetidas por herramientas manuales eléctricas.
- Hipermovilidad articular o inestabilidad del carpo.
- Presencia de artritis reumatoide o sinovitis crónica.
Clínica
El paciente suele referir dolor en la cara dorsal y cubital de la muñeca, que aumenta con la extensión activa o contra resistencia del 5.º dedo.
Puede existir además:
- Inflamación localizada en el trayecto del tendón extensor del meñique.
- Dolor a la palpación del 5.º compartimento extensor.
- Chasquido o crepitación al mover el dedo afectado.
- Debilidad al extender el meñique.
- En casos avanzados, limitación funcional.
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser clínico, basado en la anamnesis y la exploración física.
- Exploración física: dolor a la palpación del 5.º compartimento extensor, con provocación del dolor al extender contra resistencia el meñique con la muñeca en flexión.
- Ecografía musculotendinosa: puede mostrar engrosamiento del tendón, hipoecogenicidad, líquido peritendinoso o sinovitis.
- Resonancia magnética: útil en casos complejos o resistentes para descartar quistes, sinovitis reumatoide o roturas tendinosas.
Diagnóstico diferencial
- Gangliones o quistes sinoviales dorsales.
- Artritis reumatoide con afectación del 5.º tendón extensor.
- Síndrome del túnel cubital o neuropatía cubital.
- Fracturas o lesiones óseas del cúbito distal.
Tratamiento
Tratamiento conservador
En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial es conservador:
- Reposo relativo: evitar gestos desencadenantes, especialmente movimientos repetitivos o forzados del 5.º dedo.
- Inmovilización: férula de muñeca con protección funcional del 5.º dedo durante 2-3 semanas.
- Medicación: AINE por vía oral o tópica.
- Fisioterapia: técnicas antiinflamatorias, ultrasonidos, masoterapia, estiramientos suaves y reeducación funcional progresiva.
- Infiltraciones: corticoides locales en casos de inflamación persistente o recidiva.
Tratamiento quirúrgico
Está indicado en casos crónicos, recidivantes o con rotura tendinosa. Puede incluir:
- Tenosinovectomía del 5.º compartimento extensor.
- Reconstrucción o reinserción tendinosa si existe rotura.
- Descompresión en casos con atrapamiento fibroso del tendón.
El pronóstico suele ser favorable cuando el tratamiento se realiza de forma precoz y adecuada.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.