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Distrofia simpática refleja (Síndrome de dolor regional complejo)
Índice de contenidos
Terminología
La denominada distrofia simpática refleja (DSR) se engloba actualmente dentro del término síndrome de dolor regional complejo (SDRC), adoptado por la International Association for the Study of Pain (IASP).
- Algodistrofia
- Atrofia de Sudeck
- Causalgia
- Algoneurodistrofia
Hoy se distinguen dos tipos:
- Tipo I: sin lesión nerviosa identificable
- Tipo II: asociado a lesión nerviosa (causalgia)
Definición
El SDRC es un síndrome caracterizado por dolor desproporcionado respecto al evento desencadenante, acompañado de alteraciones sensitivas, vasomotoras y funcionales en una extremidad.
Causas
- Fracturas y traumatismos
- Cirugía
- Inmovilización prolongada
- Lesiones nerviosas
- Ictus o infarto
En algunos casos no se identifica desencadenante claro.
Fisiopatología
- Disfunción del sistema nervioso simpático
- Sensibilización central del dolor
- Inflamación neurogénica
- Alteración de la microcirculación
El resultado es un círculo vicioso de dolor → vasoconstricción → isquemia → más dolor.
Síntomas
- Dolor intenso y desproporcionado
- Hinchazón (edema)
- Cambios de color y temperatura
- Rigidez articular
- Sudoración alterada
- Debilidad y pérdida funcional
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se basa en los criterios de Budapest.
- Dolor continuo desproporcionado
- Síntomas sensitivos, vasomotores y motores
- Ausencia de otra causa que lo explique
Diagnóstico diferencial
- Artritis séptica
- Celulitis
- Radiculopatía
- Trombosis venosa
Pruebas complementarias
- Radiografía: desmineralización ósea
- Gammagrafía ósea: útil en fases precoces
- RM: edema óseo
Tratamiento
Medidas fundamentales
- Movilización precoz
- Fisioterapia activa
- Educación del paciente
Tratamiento farmacológico
- Analgésicos
- Corticoides (fases iniciales)
- Neuromoduladores
Terapias intervencionistas
- Bloqueos simpáticos
- Estimulación medular
Pronóstico
El pronóstico depende del diagnóstico precoz y del inicio temprano del tratamiento.
- Mejor evolución en fases iniciales
- Riesgo de rigidez permanente si se cronifica