Tendinitis del extensor propio del índice
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Anatomía
El extensor propio del índice es un músculo estrecho y alargado situado en un plano profundo de la parte dorsal del antebrazo, medial y en paralelo con el extensor largo del pulgar. Su tendón se inserta en el dedo índice, al que extiende.
Origen e inserción
Relacionado con el extensor propio del dedo índice está el extensor común de los dedos, que es un músculo largo que se origina en el epicóndilo lateral y desciende dividiéndose en cuatro tendones que se anclan en la falange distal de los cuatro últimos dedos. Estos tendones mantienen conexiones intertendinosas de disposición variable a nivel de los metacarpianos y en el dorso de las falanges. Debido a inserciones derivadas de los músculos interóseos y lumbricales, se forma una expansión fibrosa extensora de gran relevancia en la dinámica funcional.
El músculo extensor propio del dedo índice se origina en el tercio distal de la parte dorsal de la diáfisis del cúbito, justo por debajo de la inserción del extensor largo del pulgar y de la membrana interósea.
Transcurre a través del cuarto compartimento junto con el tendón extensor común de los dedos, desde donde se proyecta en la aponeurosis dorsal del dedo índice.
A nivel de la cabeza del segundo metacarpiano se une con el lado cubital del tendón del extensor común de los dedos, que pertenece al dedo índice.
Al igual que el extensor del meñique, el tendón del extensor del índice siempre discurre en el lado cubital del tendón del extensor común de los dedos. Ambos extensores carecen de las bandas oblicuas de interconexión de los tendones del extensor común en el dorso de la mano.
Debido a que el dedo índice y el meñique tienen extensores separados, estos dedos se pueden mover de manera más independiente que los otros dedos.
Acción
El músculo extensor propio del índice extiende el dedo índice y, a medida que continúa su contracción, ayuda a extender la muñeca.
Inervación
Es un músculo inervado por el nervio interóseo posterior, una de las ramas del nervio radial.
Patologías
La tendinitis del extensor propio del índice es poco frecuente. Los casos descritos suelen deberse a estenosis del cuarto compartimento extensor.
Clínica
Las formas primarias de tenosinovitis de los compartimentos cuarto y quinto son raras. Suelen afectarse más los extensores comunes del segundo y del quinto dedo, ya que son los que mayor angulación tienen a la salida del retináculo.
Produce dolor en el dorso de la muñeca, a nivel del lado radial, que se reproduce con la extensión contra resistencia de la muñeca y con la flexión pasiva de la muñeca.
Existe además el llamado síndrome del extensor propio del índice, en el que aparece dolor en el dorso de la muñeca después de un uso extenuante de la mano. La causa puede ser un vientre muscular anómalo del EPI, que continúa distalmente en el cuarto compartimento y se ve comprimido por el retináculo extensor.
Aproximadamente el 2-3% de las personas presenta lo que se llama “hermano pequeño” del extensor común de los dedos, el extensor digitorum brevis manus. Se origina alrededor de la zona distal del radio y se inserta en la aponeurosis dorsal de uno o más dedos.
Este músculo accesorio es normalmente inofensivo, pero puede comprimir el nervio interóseo posterior durante la hipertrofia, causando dolor en la articulación de la muñeca. Durante la exploración clínica puede aparecer como una protuberancia en el dorso de la mano, por lo que a menudo se confunde con un ganglión, un quiste o incluso un tumor de partes blandas.
Para evitar errores diagnósticos y cirugías innecesarias, siempre se debe considerar un músculo accesorio como diagnóstico diferencial ante dolor dorsal de muñeca. La causa de su desarrollo se encuentra en una migración incompleta de los músculos del antebrazo durante la embriogénesis.
Debe sospecharse la existencia de duplicaciones tendinosas o vientres musculares anómalos en pacientes con estas entidades que no ceden con los tratamientos conservadores habituales. En estos casos, el tratamiento puede ser la excisión.
Tratamiento
Tratamiento conservador en los casos primarios:
- Frío local.
- Reposo e inmovilización relativa.
- AINEs.
- Fisioterapia.
- Infiltraciones locales en casos seleccionados.
Tratamiento quirúrgico en el caso del síndrome del EPI: consiste en la liberación del retináculo extensor para liberar el vientre muscular y prevenir la inflamación y el dolor debido al atrapamiento. Si existe un músculo accesorio sintomático o una anomalía estructural persistente, puede estar indicada su exéresis.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.