🦶 Pies Cavos
1. Definición y Conceptos Claves
El pie cavo (pes cavus) es una deformidad compleja caracterizada por una elevación excesiva del arco longitudinal medial, acompañada de alteraciones en la alineación del antepié y retropié. A diferencia del pie plano, su prevalencia es menor (5-10% de la población), pero su impacto funcional es significativo debido a su frecuente asociación con trastornos neuromusculares.
En esta imagen se observa claramente el aumento del arco longitudinal plantar característico del pie cavo, con una marcada prominencia del talón y de los metatarsianos.
Clasificación Anatómica
| Tipo | Características | Etiología Común |
|---|---|---|
| Pie cavo posterior | Retropié en varo + antepié fijo en flexión | Atrofia muscular (ej. enfermedad de Charcot-Marie-Tooth) |
| Pie cavo anterior | Antepié en flexión plantar + metatarsalgia | Secuela de trauma o contractura muscular |
| Mixto | Combinación de ambos patrones | Enfermedades neurológicas progresivas |
2. Etiología y Fisiopatología
A. Causas Neurológicas (80% de los casos)
- Neuropatías periféricas hereditarias:
- Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT): Atrofia de músculos intrínsecos del pie → desbalance entre tibial anterior/peroneo largo.
- Polio residual: Parálisis selectiva de grupos musculares.
- Trastornos del SNC:
- Parálisis cerebral (forma espástica).
- Espina bífida.
B. Causas No Neurológicas
- Idiopático (20% de casos, a menudo bilateral y familiar).
- Postraumático: Secuela de fracturas de Lisfranc o quemaduras.
- Contracturas musculares: Fibrosis postisquémica (ej. síndrome compartimental crónico).
Mecanismo Fisiopatológico Clave
Desbalance muscular: Predominio de músculos invertidores (tibial anterior/posterior) sobre evertidores (peroneos).
- Triada clásica:
- Varo de retropié.
- Antepié en flexión plantar.
- Dedos en garra (por hiperactividad de flexores largos).
3. Evaluación Clínica
A. Síntomas Comunes
- Dolor en metatarsos (sobrecarga en cabezas metatarsales 2ª-4ª).
- Inestabilidad al caminar (tobillos "ruedan" hacia afuera por varo).
- Callosidades en zonas de hiperpresión (dorsal de dedos, lateral del 5º metatarsiano).
B. Exploración Física
Test de Coleman:
Paciente de pie sobre un bloque con talón y borde lateral suspendidos → ¿Corrige el varo del retropié?
- Positivo: Retropié flexible (mejor pronóstico con ortesis).
- Negativo: Retropié rígido (requiere cirugía).
Índice de Arco (Radiográfico):
- Ángulo de Meary >10° en lateral (normal: 0°±4).
- Ángulo de Hibbs (talo-1º metatarsiano) disminuido.
Evaluación Neurológica Completa:
- Reflejos aquilianos (hipo/arreflexia en CMT).
- Prueba de sensibilidad (neuropatía periférica).
C. Estudios Complementarios
- Electromiografía (EMG): Para diagnosticar neuropatías subyacentes.
- RM de columna lumbar: Si se sospecha patología radicular.
4. Tratamiento
A. Manejo Conservador
Ortesis y Calzado:
- Plantillas con descarga metatarsal y cuña lateral para corregir varo.
- Zapatos con suela en balancín (reducen presión antepodial).
Fisioterapia:
- Estiramientos de Aquiles y fascia plantar.
- Fortalecimiento de peroneos y músculos extrínsecos.
B. Tratamiento Quirúrgico
Objetivo: Restaurar el equilibrio muscular y la alineación ósea.
| Técnica | Indicación | Ejemplo |
|---|---|---|
| Transferencias tendinosas | Desbalance muscular dinámico | Transferencia del tibial anterior a cuboides |
| Osteotomías | Deformidad ósea flexible | Dwyer (calcáneo), osteotomía de dorsiflexión metatarsal |
| Artrodesis | Deformidad rígida o artrosis | Triple artrodesis (subtalar + talonavicular + calcaneocuboidea) |
| Cirugía en dedos | Dedos en garra sintomáticos | Artroplastia de resección interfalángica |
5. Complicaciones y Pronóstico
- Metatarsalgia refractaria: Por redistribución anormal de cargas.
- Úlceras plantares: En pacientes con neuropatía diabética asociada.
- Recurrencia: En enfermedades neurológicas progresivas (ej. CMT).
Pronóstico
- Casos leves: Buen control con ortesis.
- Casos neurológicos: Pueden requerir cirugías múltiples a lo largo de la vida.
Conclusión
El pie cavo es una entidad multifactorial que requiere:
- Evaluación neurológica completa (si no hay causa traumática clara).
- Enfoque escalonado: Desde plantillas hasta cirugía reconstructiva.
- Seguimiento a largo plazo, especialmente en enfermedades progresivas.
Mensaje clave:
"En el pie cavo, tratar solo el síntoma (ej. metatarsalgia) sin abordar la causa subyacente (ej. neuropatía) condena al fracaso terapéutico".