Metatarsalgia

Tratamiento conservador

Fase Aguda

• Reposo. Para proteger el pie de una lesión mayor. Elevar el pie después de estar parado o caminando. Puede que sea necesario para evitar alguna actividad deportiva, pero se puede mantenerse la forma con ejercicios de bajo impacto, como nadar o andar en bicicleta.
• Hielo en el área afectada. Aplicar hielo envuelto con alguna compresa para proteger la piel, en la zona afectada durante unos 20 minutos varias veces al día.
• Analgésicos antiinflamatorios.
• Calzado adecuado. El uso de tacones altos o zapatos demasiado pequeños puede sentar las bases para una serie de problemas en los pies, incluyendo la metatarsalgia. Lo mismo es cierto de los zapatos que no ofrecen suficiente apoyo y amortiguación. Buscar zapatos con una puntera amplia y una suela de balancín, que redistribuyen el peso en la parte inferior de su pie.
• Suelas amortiguadoras. Estos insertos, a menudo hechos de corcho, plástico, goma o silicona, se ajustan en el interior de los zapatos y ayudan a minimizar el choque de la pisada.
• Almohadillas metatarsianas. Estas almohadillas se colocan justo por delante de las cabezas metatarsianas para ayudar a desviar la tensión lejos de la zona dolorosa.
• También pueden aliviar los soportes para el arco. Estos soportes del arco vienen en varios tamaños y se puede instalar inmediatamente. También pueden ser hechos a medida.
• Mantener un peso saludable. Disminuye la carga que soportan los pies.
• Fisioterapia y rehabilitación: comienza el primer día de la lesión, con el objetivo de restaurar la normalidad ROM, la fuerza y ​​función. La distracción de eje largo y el deslizamiento dorsal/plantar de la articulación metatarsofalángica son técnicas de auto-movilización que se pueden utilizar durante todo el proceso de tratamiento.
• Infiltraciones: Los pacientes con un neuroma interdigital se pueden beneficiar de un bloqueo nervioso en combinación con la administración de esteroides de acción prolongada. Los individuos con metatarsalgia primaria reciben pocos beneficios de este tipo de inyecciones.

Otros tratamientos: No se recomienda el quitar los callos (queratosis plantar) debido a que el callo es una respuesta a la presión y no es la enfermedad primaria. Se puede conseguir un alivio temporal con el afeitado suave del callo, sin embargo se debe evitar causar sangrado por un desbridamiento excesivo o por el uso de ácidos y otros productos químicos.

Si los síntomas del paciente son agudos con una duración corta, la causa puede ser debida a una pronación anormal de la articulación subastragalina. En estos casos se utilizará una ortesis para corregir este problema. Los síntomas crónicos responden mejor a una barra metatarsal que se puede añadir al calzado.

Las personas con un pie cavo con metatarsalgia responden bien a un dispositivo ortopédico que ofrece total contacto con el arco longitudinal medial, ya que al prevenir el colapso del arco reduce la presión sobre las cabezas de los metatarsianos. Los pacientes con un dedo del pie de Morton responden bien a una ortesis rígida con una extensión debajo del primer metatarsiano.

Se debe evitar la interrupción del proceso de curación; más bien, el paciente debe realizar estiramientos y ejercicios de fortalecimiento con cuidado. Del mismo modo, el retorno del paciente a la plena actividad debe hacerse gradualmente y con cautela para evitar una nueva lesión.

Fase de Recuperación

El objetivo principal del tratamiento es la restauración de la biomecánica normal del pie y alivio de la presión en la zona sintomática. La terapia debe permitir que la inflamación ceda o se resuelva mediante el alivio de la presión excesiva repetida.

Una vez que el paciente está libre de dolor, iniciar ejercicios de fortalecimiento isométricos, isotónicos e isocinéticos. Los ejercicios de movilidad pasiva pueden progresar a ejercicios activos cuando la inflamación se resuelve. La fisioterapia para aumentar la dorsiflexión ROM permite mejorar la progresión hacia delante de la tibia sobre el pie, con tensión reducida en la parte delantera del pie. El fortalecimiento de los músculos flexores de los dedos del pie puede permitir una mayor capacidad de soporte de peso sobre los dedos de los pies.

La natación es un excelente ejercicio para el mantenimiento de la condición física, mientras el paciente se encuentra en una fase de soporte de peso restringido.

Fase de mantenimiento

A medida que la inflamación disminuya, solo se requiere una ortesis para mantener la función mecánica normal. Estas ortesis son necesarias para distribuir la fuerza lejos del sitio de la lesión. Los pacientes deben continuar con los ejercicios de auto-movilización, incluyendo la distracción de eje largo y deslizamiento dorsal/plantar de las metatarsofalángicas.

Tratamiento quirúrgico

La modificación del apoyo con una ortesis puede ser el único tratamiento necesario para la metatarsalgia. En los casos graves, la realineación quirúrgica de los huesos metatarsianos puede ser necesaria para equilibrar la carga de peso entre las cabezas de los metatarsianos.

En los casos en que el tratamiento conservador ha fracasado en proporcionar alivio de los síntomas, la intervención quirúrgica puede ser necesaria, incluyendo sinovectomía operativa, artroplastia, osteotomías de cuña de las bases de los metatarsianos, la liberación de los ligamentos y la transferencia del tendón.

Muchos tipos de osteotomías se han descrito como posibles intervenciones quirúrgicas para metatarsalgia. Las tasas de éxito y complicaciones varían. La osteotomía Weil de la segunda y tercera metatarsianos ha demostrado ser un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de la metatarsalgia central.