Secuelas degenerativas postraumáticas de muñeca
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Qué son las secuelas degenerativas postraumáticas de muñeca
Las secuelas degenerativas postraumáticas de muñeca son alteraciones crónicas que aparecen después de una fractura, esguince, luxación o lesión ligamentaria que no ha recuperado una mecánica articular normal.
Aunque el traumatismo inicial haya curado, pueden quedar deformidades, inestabilidad, pérdida de cartílago o cambios de alineación que favorecen dolor mecánico, rigidez y pérdida progresiva de función.
Estas secuelas pueden evolucionar hacia una artrosis de muñeca localizada o generalizada.
Causas frecuentes
Las causas más habituales son lesiones previas que alteran la congruencia articular, la estabilidad ligamentaria o la distribución de cargas en la muñeca.
- Fracturas de radio distal con consolidación en mala posición.
- Fracturas intraarticulares con irregularidad residual del cartílago.
- Fracturas o pseudoartrosis de escafoides.
- Luxaciones o fracturas-luxaciones del carpo.
- Lesión del ligamento escafolunar no diagnosticada.
- Inestabilidad escafolunar crónica.
- Lesión semiluno-piramidal con dolor residual.
- Esguinces de muñeca con inestabilidad residual.
- Lesiones del complejo fibrocartílago triangular.
- Alteraciones de la articulación radiocubital distal tras traumatismos.
Síntomas
Los síntomas dependen de la lesión inicial, del grado de degeneración y de las estructuras afectadas.
- Dolor crónico de muñeca.
- Dolor que aumenta con la carga, el apoyo o los esfuerzos.
- Rigidez y pérdida de movilidad.
- Disminución de la fuerza de agarre.
- Inflamación después del uso.
- Chasquidos, bloqueos o sensación de roce.
- Sensación de inestabilidad o fallo.
- Dificultad para actividades laborales, deportivas o domésticas.
Lesiones asociadas
En muchas ocasiones, el dolor crónico no depende de una sola estructura, sino de la combinación de secuelas óseas, ligamentarias, cartilaginosas y tendinosas.
Secuelas óseas
- Consolidación viciosa de fracturas.
- Pseudoartrosis de escafoides.
- Colapso carpiano secundario.
- Pinzamiento articular o irregularidad del cartílago.
Secuelas ligamentarias
- Inestabilidad escafolunar.
- Inestabilidad semiluno-piramidal.
- Inestabilidad radiocubital distal.
- Dolor persistente tras esguinces no resueltos.
Secuelas degenerativas
- Artrosis radiocarpiana.
- Artrosis mediocarpiana.
- Muñeca SLAC tras lesión escafolunar crónica.
- Muñeca SNAC tras pseudoartrosis de escafoides.
- Artrosis radiocubital distal postraumática.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere reconstruir la historia del traumatismo inicial y valorar la situación actual de la muñeca.
Historia clínica y exploración
- Tipo de lesión inicial y tratamiento recibido.
- Tiempo de evolución del dolor.
- Limitaciones funcionales actuales.
- Localización precisa del dolor.
- Movilidad, fuerza y estabilidad de la muñeca.
- Comparación con la muñeca contralateral.
Pruebas de imagen
- Radiografías: permiten valorar alineación, artrosis, colapso, osteofitos y secuelas de fractura.
- Radiografías dinámicas: útiles si se sospecha inestabilidad carpiana.
- TC: muy útil para analizar deformidades óseas, consolidaciones viciosas y planificación quirúrgica.
- Resonancia magnética: ayuda a valorar cartílago, edema óseo, ligamentos y tejidos blandos.
- Artro-RM: puede ser útil si se sospechan lesiones ligamentarias o del fibrocartílago triangular.
- Artroscopia: permite confirmar lesiones intraarticulares y, en algunos casos, tratarlas.
Tratamiento conservador
En casos leves o moderados, el tratamiento conservador puede reducir el dolor y mejorar la función.
- Modificación de actividades dolorosas.
- Control de cargas y adaptación laboral o deportiva.
- Férulas de protección durante esfuerzos.
- Tratamiento analgésico o antiinflamatorio si está indicado.
- Infiltraciones en casos seleccionados.
- Rehabilitación para mejorar movilidad, fuerza y control neuromuscular.
- Terapia ocupacional para adaptar gestos y herramientas.
El objetivo es mantener la función útil de la muñeca y retrasar procedimientos quirúrgicos cuando sea posible.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se plantea cuando el dolor limita de forma importante la actividad diaria o laboral, o cuando existe una lesión estructural corregible.
La técnica depende del tipo de secuela, de la localización del daño articular y de las necesidades funcionales del paciente.
- Artroscopia de muñeca: para valorar y tratar lesiones intraarticulares seleccionadas.
- Corrección de consolidaciones viciosas: mediante osteotomías cuando la deformidad altera la mecánica.
- Reparación o reconstrucción ligamentaria: si existe inestabilidad tratable.
- Carpectomía proximal: opción en algunos colapsos carpianos sin artrosis avanzada de la fosa semilunar.
- Artrodesis parcial: indicada cuando se busca aliviar dolor conservando parte de la movilidad.
- Artrodesis total de muñeca: opción para dolor avanzado, sacrificando movilidad para ganar estabilidad y alivio del dolor.
- Procedimientos sobre la radiocubital distal: si la secuela afecta sobre todo a la prono-supinación.
Pronóstico
El pronóstico depende de la lesión inicial, del tiempo de evolución, del grado de artrosis y de la posibilidad de corregir la alteración mecánica.
Las secuelas diagnosticadas de forma precoz ofrecen más opciones de tratamiento reconstructivo. En fases avanzadas, el objetivo suele centrarse en reducir el dolor y conservar una función útil.
La rehabilitación, la adaptación de cargas y el seguimiento clínico son claves para mantener la mayor autonomía posible.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.