Artrosis de muñeca
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Qué es la artrosis de muñeca
La artrosis de muñeca es un proceso degenerativo en el que se deteriora el cartílago de las articulaciones del carpo, del radio distal o de la articulación radiocubital distal.
Cuando el cartílago pierde su capacidad de amortiguar y permitir un movimiento suave, aparecen dolor mecánico, rigidez, inflamación y pérdida progresiva de fuerza.
A diferencia de otras articulaciones, la artrosis primaria de muñeca es menos frecuente. En muchos casos aparece como secuela de traumatismos, fracturas, lesiones ligamentarias o enfermedades inflamatorias.
Causas
La artrosis de muñeca puede desarrollarse por desgaste progresivo o como consecuencia de lesiones previas que alteran la mecánica normal del carpo.
- Fracturas antiguas de radio distal, escafoides u otros huesos del carpo.
- Lesiones ligamentarias no diagnosticadas o mal evolucionadas.
- Inestabilidad escafolunar crónica.
- Secuelas de pseudoartrosis de escafoides.
- Enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide.
- Sobrecarga mecánica repetida.
- Alteraciones de alineación tras traumatismos.
- Degeneración de la articulación radiocubital distal.
Tipos de artrosis de muñeca
La localización y la causa de la artrosis condicionan los síntomas y el tratamiento.
Artrosis radiocarpiana
Afecta a la articulación entre el radio distal y los huesos del carpo. Puede aparecer tras fracturas de radio distal, traumatismos o alteraciones crónicas de la alineación.
Artrosis mediocarpiana
Afecta a las articulaciones entre las dos filas del carpo. Suele relacionarse con inestabilidad carpiana crónica.
Muñeca SLAC
La muñeca SLAC es una artrosis progresiva secundaria a una lesión escafolunar crónica. Puede aparecer cuando una lesión del ligamento escafolunar evoluciona hacia inestabilidad y degeneración articular.
Muñeca SNAC
La muñeca SNAC aparece como secuela de una pseudoartrosis de escafoides, con desgaste progresivo del carpo por alteración de la mecánica.
Artrosis radiocubital distal
Afecta a la articulación entre el radio y el cúbito distal, produciendo dolor con los giros del antebrazo, pérdida de fuerza y dificultad para actividades de prono-supinación.
Síntomas
La artrosis de muñeca suele producir síntomas mecánicos, que aumentan con la actividad y mejoran parcialmente con el reposo.
- Dolor de muñeca al cargar peso o realizar esfuerzos.
- Rigidez, sobre todo tras reposo o por la mañana.
- Pérdida progresiva de movilidad.
- Disminución de la fuerza de agarre.
- Inflamación o derrame articular.
- Chasquidos, crujidos o sensación de roce.
- Dificultad para apoyarse sobre la mano.
- Limitación para actividades laborales, deportivas o domésticas.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y las pruebas de imagen.
Exploración clínica
- Localización del dolor.
- Valoración de movilidad activa y pasiva.
- Medición de fuerza de agarre.
- Exploración de inestabilidad ligamentaria.
- Evaluación de la articulación radiocubital distal.
- Comparación con la muñeca contralateral.
Pruebas de imagen
- Radiografías: permiten valorar pinzamiento articular, osteofitos, esclerosis, quistes y alineación carpiana.
- Radiografías dinámicas: útiles si se sospecha inestabilidad carpiana asociada.
- TC: ayuda a estudiar deformidades óseas, secuelas de fracturas o planificación quirúrgica.
- Resonancia magnética: puede valorar cartílago, edema óseo, ligamentos y lesiones asociadas.
Tratamiento conservador
El tratamiento inicial suele ser conservador, especialmente si los síntomas son leves o moderados.
- Modificación de actividades dolorosas o de carga repetida.
- Uso de férulas para proteger la muñeca durante esfuerzos.
- Tratamiento analgésico o antiinflamatorio si está indicado.
- Infiltraciones en casos seleccionados.
- Rehabilitación para mantener movilidad, fuerza y función.
- Adaptación laboral o deportiva.
El objetivo es reducir el dolor, preservar la función y retrasar o evitar procedimientos quirúrgicos cuando sea posible.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se valora cuando existe dolor persistente, limitación funcional importante o fracaso del tratamiento conservador.
La elección del procedimiento depende de la localización de la artrosis, la edad, la actividad del paciente, la movilidad conservada y la situación de los huesos del carpo.
- Artroscopia de muñeca: puede ser útil en fases iniciales para valorar y tratar lesiones asociadas.
- Denervación parcial de muñeca: busca reducir el dolor preservando movilidad.
- Carpectomía proximal: resección de la primera fila del carpo en casos seleccionados.
- Artrodesis parcial: fusiona algunas articulaciones dolorosas preservando parte del movimiento.
- Artrodesis total de muñeca: elimina el dolor articular a costa de perder movilidad de la muñeca.
- Prótesis de muñeca: opción muy seleccionada en pacientes con baja demanda funcional.
- Procedimientos sobre la radiocubital distal: si predomina la artrosis en esa articulación.
Pronóstico
La artrosis de muñeca suele ser una enfermedad progresiva, aunque la velocidad de evolución varía mucho entre pacientes.
En fases iniciales, el control de cargas, las férulas y la rehabilitación pueden mejorar los síntomas de forma significativa. En fases avanzadas, el tratamiento puede orientarse a reducir el dolor y conservar la mayor función posible.
El diagnóstico de la causa de fondo es importante, ya que no es lo mismo una artrosis localizada tras una fractura que una artrosis secundaria a inestabilidad carpiana crónica.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.