Inestabilidad escafolunar
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Qué es la inestabilidad escafolunar
La inestabilidad escafolunar es una alteración de la mecánica normal de la muñeca producida por la pérdida de coordinación entre el escafoides y el semilunar.
En la mayoría de los casos aparece como consecuencia de una lesión del ligamento escafolunar, aunque también pueden verse implicados otros estabilizadores secundarios de la muñeca.
Cuando el escafoides y el semilunar dejan de moverse de forma sincronizada, puede aparecer dolor, chasquidos, sensación de fallo y pérdida de fuerza. Si la inestabilidad progresa, puede evolucionar hacia cambios degenerativos de la muñeca (muñeca tipo SLAC).
Causas
La causa más habitual es un traumatismo con la muñeca en extensión, como una caída sobre la mano abierta. También puede aparecer tras esguinces importantes o traumatismos deportivos.
- Caída con apoyo sobre la palma de la mano.
- Esguinces de muñeca de alta energía.
- Lesiones deportivas con hiperextensión o torsión de muñeca.
- Traumatismos laborales.
- Lesiones ligamentarias no diagnosticadas en fase aguda.
- Degeneración progresiva de los estabilizadores carpianos.
En ocasiones, el paciente recuerda un esguince de muñeca aparentemente banal que no terminó de recuperarse por completo.
Tipos de inestabilidad escafolunar
La inestabilidad puede presentarse con distintos grados de severidad. Esta clasificación ayuda a orientar el tratamiento.
Inestabilidad predinámica
Existe dolor y lesión parcial del complejo escafolunar, pero las radiografías simples pueden ser normales. Suele requerir pruebas avanzadas o artroscopia para confirmarse.
Inestabilidad dinámica
La separación entre escafoides y semilunar aparece solo con maniobras de estrés o radiografías dinámicas. La muñeca puede parecer normal en reposo.
Inestabilidad estática
La separación escafolunar ya es visible en radiografías convencionales, incluso sin maniobras de estrés.
Inestabilidad crónica con cambios degenerativos
En fases avanzadas puede desarrollarse una artrosis progresiva conocida como muñeca SLAC, con dolor crónico y pérdida de movilidad.
Síntomas
Los síntomas suelen localizarse en la cara dorsal y central de la muñeca, especialmente durante actividades de carga o apoyo.
- Dolor dorsal de muñeca.
- Chasquidos o resaltes al mover la muñeca.
- Sensación de fallo o inseguridad.
- Pérdida de fuerza de agarre.
- Dificultad para apoyar la mano o levantarse de una silla.
- Inflamación después del esfuerzo.
- Limitación progresiva de movilidad si existe evolución crónica.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere correlacionar los síntomas, la exploración y las pruebas de imagen. No todas las lesiones escafolunares son visibles en una radiografía inicial.
Exploración clínica
Puede existir dolor a la palpación en la región escafolunar y molestias al realizar maniobras de estrés. El test de Watson o prueba de desplazamiento del escafoides puede reproducir dolor o chasquido.
Pruebas de imagen
- Radiografías simples: pueden mostrar aumento del espacio escafolunar o alteración de los ángulos carpianos.
- Radiografías dinámicas o con estrés: útiles para detectar inestabilidad dinámica.
- Resonancia magnética: ayuda a valorar el ligamento y lesiones asociadas.
- Artro-RM: puede mejorar la detección de lesiones parciales o completas.
- Artroscopia de muñeca: permite confirmar el diagnóstico y valorar directamente la estabilidad del complejo escafolunar.
Tratamiento
El tratamiento depende del tiempo de evolución, del grado de inestabilidad, de la reducibilidad de la lesión y de la presencia o no de artrosis.
Tratamiento conservador
Puede indicarse en lesiones leves, parciales o en pacientes con síntomas poco incapacitantes.
- Reposo relativo y modificación de actividades.
- Inmovilización temporal con férula o yeso.
- Tratamiento del dolor y la inflamación.
- Rehabilitación para mejorar control neuromuscular, fuerza y estabilidad.
Tratamiento quirúrgico
Se valora cuando existe inestabilidad significativa, lesión completa, síntomas persistentes o progresión funcional.
- Reparación directa del ligamento en lesiones agudas.
- Fijación temporal con agujas en determinados casos.
- Reconstrucción ligamentaria en lesiones crónicas reducibles.
- Capsulodesis o técnicas de estabilización carpiana.
- Procedimientos de rescate si existe artrosis avanzada.
Pronóstico
El pronóstico es mejor cuando la lesión se diagnostica de forma precoz y la inestabilidad aún es reducible.
Las lesiones crónicas pueden ser más complejas, especialmente si ya existe alteración fija de la alineación carpiana o cambios degenerativos. En estos casos, el objetivo puede pasar de restaurar por completo la anatomía a reducir el dolor y mejorar la función.
La rehabilitación y el control de cargas son fundamentales para recuperar la fuerza, la movilidad útil y la confianza en la muñeca.
Rehabilitación de muñeca y mano
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.