|
|
Generalidades
-
Produce molestias crónicos en el orificio externo del seno del tarso.
-
Suele ser secundario a entorsis repetidas del tobillo.
-
Es frecuente no encontrar ninguna lesión anatomopatológica.
-
El "síndrome del seno del tarso" consistente en dolor y sensibilidad que
se alivia con la inyección de un anestésico local con inestabilidad
subjetiva del retropié generalmente se debe a una lesión del ligamento
interóseo astragalocalcáneo (que puede estar desgarrado, bloqueando la
subastragalina, inflamado de forma crónica o fibrosado) o de la articulación
subastragalina.
- El antecedente de traumatismos previos insuficientemente tratados es
frecuente en este tipo de lesión.
Hay cuadros clínicos denominados síndromes del seno tarsiano, que se
caracterizan por la aparición de dolor en la parte lateral del pie, en el
área correspondiente al seno del tarso asociado a una sensación de
inestabilidad tarsiana.
Precisamente el origen de este síndrome es habitualmente traumático aunque
puede verse también en pacientes con poliartritis inflamatorias ó con
deformidades severas del pie.
El seno tarsiano es un compartimiento anatómico situado entre la cara
inferior del astrágalo y la cara superior del calcáneo, por delante de la
articulación subtalar posterior. Normalmente contiene tejido graso y
ligamentos que contribuyen a la estabilidad lateral del tobillo y el tarso.
Las radiografías simples son normales (Figura 2). Cuando en este síndrome se efectúa un estudio por resonancia magnética se
comprueba que ese tejido adiposo está reemplazado por un tejido inflamatorio
ó fibroso. Cuando la lesión avanza se aprecian entonces cambios
osteoarticulares de carácter degenerativo.
Por lo general el tratamiento al menos inicialmente es de carácter
conservador, agregándose al reposo y al uso de fármacos analgésicos,
infiltraciones con corticoides y anestésicos. También se recurre a la
rehabilitación a través de ejercicios de refuerzo de los músculos peroneos.
Cuando falla ese tipo de terapéuticas se llega al tratamiento quirúrgico,
con técnicas que van desde la limpieza del seno a la artrodesis.
 |
Figura 2 |
Mecanismo lesional
-
Generalmente es debido o roturo del ligamento interóseo, inervado por
gran cantidad de fibras del nervio musculocutáneo o a una inflamación del
tejido fibroadiposo muy abundante en esto región.
-
Suele haber antecedente de entorsis del ligamento peroneo-astragalino,
normalmente tratado con inmovilizaciones insuficientes.
-
Es frecuente no encontrar ninguna lesión anatomopatológica.
Exploración
-
Imposibilidad de deambulación rápida y carrera.
-
Dolor o la palpación del borde externo del seno del tarso, por delante
del moléolo peroneal.
-
Sensación de inestabilidad del tobillo, el dolor aumenta con el valgo
forzado anterior.
-
La infiltración anestésica es diagnóstica, si desaparece el dolor de
forma temporal, nos encontramos ante un síndrome del seno del tarso.
-
Se debe diferenciar de la tenosinovitis o subluxación recidivante de los
tendones peroneos.
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Si se confirma una roturo del ligamento interóseo, es aconsejable
realizar una tenodesis con el tendón del peroneo lateral corto.
|
|
