Lesión SLAP del hombro
La lesión SLAP es una lesión del labrum superior del hombro, en la zona donde se inserta la porción larga del bíceps. Su nombre procede del inglés Superior Labrum Anterior to Posterior, porque afecta al rodete glenoideo superior desde delante hacia atrás.
Se trata de una lesión especialmente relevante en deportistas de lanzamiento, trabajadores que realizan gestos repetidos por encima de la cabeza y pacientes con determinados mecanismos traumáticos. Sin embargo, también puede verse en personas no deportistas, a veces asociada a inestabilidad de hombro, a una luxación o a otras lesiones del complejo glenohumeral.
Índice de contenidos
Qué es una lesión SLAP
El labrum glenoideo es un anillo fibrocartilaginoso que rodea la glenoides y contribuye a mejorar la estabilidad del hombro. Cuando la lesión afecta a su parte superior, cerca del origen del tendón largo del bíceps, hablamos de lesión SLAP.
No todas las lesiones SLAP tienen el mismo significado clínico. Algunas producen dolor mecánico claro, chasquidos o pérdida de rendimiento; otras pueden verse en pruebas de imagen sin ser necesariamente la causa principal de los síntomas. Por eso, el hallazgo radiológico debe interpretarse siempre junto con la historia clínica y la exploración.
Anatomía y función del labrum superior
El labrum superior forma parte del sistema estabilizador del hombro. Su relación con la porción larga del bíceps explica por qué determinados movimientos de tracción, lanzamiento o desaceleración pueden sobrecargar esta zona.
Además de contribuir a la estabilidad, el labrum ayuda a mantener la congruencia articular y participa en la distribución de cargas. Cuando se lesiona, el paciente puede notar dolor profundo, sensación de resalte o disminución del rendimiento, sobre todo en actividades deportivas.
En deportistas de lanzamiento, esta región puede verse sometida a tensiones repetidas durante la fase de armado y desaceleración. Por eso la lesión SLAP aparece con relativa frecuencia en béisbol, tenis, pádel, voleibol y otros gestos por encima de la cabeza.
Causas y mecanismos de lesión
La lesión SLAP puede producirse por un traumatismo agudo o por microtraumatismos repetidos. A veces el mecanismo es claro, pero en otras ocasiones el cuadro aparece de forma progresiva, especialmente en hombros sometidos a sobrecarga.
- Caída con el brazo extendido.
- Tracción brusca del miembro superior.
- Gesto de lanzamiento repetido.
- Movimientos por encima de la cabeza con sobrecarga.
- Luxación de hombro o episodios de inestabilidad.
- Asociación con otras lesiones del labrum o del bíceps.
En algunos pacientes la lesión SLAP no aparece aislada, sino formando parte de un contexto más amplio de inestabilidad, pinzamiento interno o patología del bíceps.
Síntomas
La clínica de la lesión SLAP puede ser bastante variable. A veces predomina el dolor profundo del hombro; en otras ocasiones lo que más destaca es la sensación de chasquido, bloqueo o pérdida de rendimiento en actividades concretas.
- Dolor profundo en el hombro, a menudo mal localizado.
- Molestias con gestos por encima de la cabeza.
- Chasquidos o resaltes articulares.
- Sensación de fallo o inseguridad en determinados movimientos.
- Pérdida de rendimiento en deporte o trabajo.
- Dolor al lanzar, golpear o realizar tracciones.
En deportistas, el paciente puede describir que el hombro ya no responde igual, que pierde fuerza o control en la fase final del gesto, o que tiene molestias que aparecen más por uso repetido que por un traumatismo claro.
Exploración clínica
El diagnóstico clínico de la lesión SLAP no se basa en una sola maniobra. Existen varios tests orientativos, pero ninguno es completamente definitivo por sí mismo. Por eso es importante interpretar la exploración en conjunto.
- Valoración de movilidad activa y pasiva.
- Exploración de la porción larga del bíceps.
- Pruebas de provocación del labrum superior.
- Evaluación de inestabilidad, pinzamiento interno y patología asociada.
- Comparación con el hombro contralateral.
En la práctica, también conviene descartar que el dolor proceda principalmente de síndrome subacromial, manguito rotador, articulación acromioclavicular o dolor cervical referido.
Diagnóstico
El diagnóstico se apoya en la historia clínica, la exploración y las pruebas de imagen. La resonancia magnética, especialmente si se realiza con contraste intraarticular, puede ser útil para valorar el labrum superior y otras lesiones asociadas.
| Prueba | Utilidad principal |
|---|---|
| Exploración clínica | Orientar si el dolor puede proceder del labrum superior o de otra estructura. |
| Radiografía | Descartar lesiones óseas u otras causas estructurales. |
| RM | Valorar labrum, bíceps, manguito rotador y lesiones asociadas. |
| Artro-RM | Aumentar la sensibilidad para detectar lesiones labrales. |
| Artroscopia | Confirmación diagnóstica y tratamiento en casos seleccionados. |
Es importante recordar que algunas alteraciones del labrum superior pueden aparecer en la resonancia sin explicar por sí solas todos los síntomas. Por eso el diagnóstico debe ser clínico-radiológico y no radiológico aislado.
Tratamiento
El tratamiento depende del perfil del paciente, de la intensidad de los síntomas, de la demanda funcional y de si existen lesiones asociadas. No todas las lesiones SLAP requieren cirugía.
Tratamiento conservador
- Modificación temporal de la actividad.
- Control del dolor y de la irritación.
- Trabajo de movilidad y control escapular.
- Fortalecimiento del manguito rotador y de la musculatura estabilizadora.
- Corrección de gestos repetitivos o técnica deportiva cuando procede.
Este enfoque puede ser especialmente razonable en pacientes no deportistas, en lesiones sin gran inestabilidad asociada o cuando el objetivo es recuperar función sin necesidad de cirugía.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se plantea cuando persisten dolor y limitación a pesar del tratamiento conservador, o cuando el contexto funcional del paciente hace necesario restaurar mejor la estabilidad y la tolerancia al gesto deportivo o laboral.
El tipo de procedimiento depende del patrón de lesión, de la edad del paciente, de la actividad que realiza y de la existencia de lesiones asociadas del bíceps, del labrum o del manguito.
Rehabilitación
La rehabilitación forma parte del tratamiento tanto si se opta por manejo conservador como si se realiza cirugía. El objetivo es recuperar movilidad, control neuromuscular y función del hombro sin reactivar la lesión.
- Recuperación progresiva de movilidad útil.
- Trabajo del manguito rotador y la escápula.
- Control del bíceps y de las cargas de tracción.
- Progresión funcional adaptada al deporte o al trabajo.
En deportistas de lanzamiento, la vuelta al gesto deportivo debe ser progresiva y bien controlada, porque una reincorporación prematura puede perpetuar los síntomas.
Evolución y pronóstico
El pronóstico depende mucho del contexto clínico. No es lo mismo una lesión SLAP aislada en un paciente con baja demanda funcional que una lesión asociada a inestabilidad en un deportista de alto nivel.
En muchos casos el paciente mejora con tratamiento conservador bien dirigido. En otros, sobre todo cuando hay sobrecarga repetitiva o patología asociada, puede ser necesario un abordaje más específico.
