Traumatismos y fracturas de cadera
Qué incluye el trauma de cadera
Los traumatismos de cadera abarcan desde contusiones y esguinces musculotendinosos hasta fracturas y luxaciones. En personas mayores, una caída puede producir una fractura de cadera incluso con traumatismos de baja energía. En personas jóvenes, las fracturas y luxaciones suelen relacionarse con traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas importantes.
Tipos de fractura de cadera
Fractura del cuello femoral
Se localiza entre la cabeza femoral y la región trocantérea. Es especialmente relevante porque puede comprometer la vascularización de la cabeza femoral y aumentar el riesgo de necrosis avascular.
Fractura pertrocantérea o intertrocantérea
Se sitúa entre el trocánter mayor y el menor. Es muy frecuente en personas mayores y suele requerir tratamiento quirúrgico para permitir una movilización precoz.
Fractura subtrocantérea
Afecta a la zona inmediatamente inferior al macizo trocantéreo. Soporta grandes cargas biomecánicas y suele requerir fijación estable.
Fracturas acetabulares
Son menos frecuentes y suelen relacionarse con traumatismos de alta energía. Muchas veces se asocian a luxación de cadera.
Luxación de cadera
La luxación de cadera es una urgencia traumática. La luxación posterior es la más frecuente y suele producirse por mecanismos de alta energía. Cuanto más tiempo permanece luxada la cadera, mayor es el riesgo de lesión condral, daño labral y necrosis avascular.
- Luxación posterior: la más habitual.
- Luxación anterior: menos frecuente.
- Luxación asociada a fractura: cuadro más complejo y grave.
Síntomas y signos
- Dolor intenso en cadera o ingle tras caída o traumatismo.
- Incapacidad para apoyar o caminar.
- Acortamiento y rotación externa del miembro en muchas fracturas.
- Deformidad evidente en luxaciones.
- Hematoma, tumefacción o dolor en muslo proximal.
En personas mayores, una caída con dolor e imposibilidad para la carga obliga a descartar fractura de cadera aunque el traumatismo parezca pequeño.
Diagnóstico
- Exploración clínica: dolor, imposibilidad para la carga, deformidad y revisión neurovascular.
- Radiografía: prueba inicial básica en trauma de cadera.
- TC: útil para fracturas complejas, acetabulares o luxaciones asociadas.
- RM: puede ayudar en fracturas ocultas cuando la radiografía es normal y la sospecha persiste.
Tratamiento
Tratamiento inicial
- Control del dolor.
- Inmovilización relativa y traslado adecuado.
- Valoración urgente si hay deformidad, imposibilidad para apoyar o traumatismo de alta energía.
Tratamiento de las fracturas
La mayoría de las fracturas de cadera en adultos requieren cirugía. En fracturas no desplazadas muy concretas puede valorarse tratamiento no quirúrgico, pero no es lo habitual. La cirugía temprana y el abordaje multidisciplinar ayudan a mejorar la recuperación.
- Osteosíntesis con tornillos o placas en ciertos patrones.
- Clavo intramedular en fracturas pertrocantéreas o subtrocantéreas seleccionadas.
- Hemiartroplastia o prótesis total en determinados pacientes y fracturas del cuello femoral.
Tratamiento de la luxación
La reducción debe realizarse con urgencia. Después hay que estudiar si existen lesiones asociadas del acetábulo, de la cabeza femoral, del labrum o del cartílago.
Complicaciones
- Necrosis avascular de la cabeza femoral.
- Consolidación viciosa o pseudoartrosis.
- Rigidez y pérdida funcional.
- Trombosis y complicaciones generales en personas mayores.
- Dolor persistente o artrosis postraumática.
- Complicaciones de luxación: lesión condral, labral o inestabilidad residual.
Recuperación y rehabilitación
La rehabilitación busca recuperar la movilidad, la marcha, la fuerza y la autonomía. En fractura de cadera en adultos, la movilización precoz forma parte del tratamiento global. En pacientes mayores, el trabajo coordinado entre cirugía, control del dolor, fisioterapia y prevención de complicaciones es especialmente importante.
- Reeducación de la marcha.
- Fortalecimiento progresivo.
- Trabajo de equilibrio y prevención de caídas.
- Adaptación funcional según edad y tipo de lesión.
Para ampliar esta parte, puedes consultar la página de rehabilitación de cadera, donde se desarrollan ejercicios y pautas generales de recuperación funcional.