Fractura de cabeza radial
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Qué es
La fractura de cabeza radial es una lesión ósea que afecta a la porción proximal del radio en su articulación con el codo. Es una de las fracturas más frecuentes del codo en el adulto y puede presentarse de forma aislada o asociada a luxaciones, fracturas de coronoides u otras lesiones capsuloligamentosas.
Su importancia clínica no depende solo de la fractura en sí, sino también del impacto sobre la movilidad del codo y de la pronosupinación del antebrazo.
Causas y mecanismo de lesión
El mecanismo más habitual es una caída sobre la mano extendida, con transmisión axial de la fuerza hacia el codo. En algunos casos se asocia a traumatismos deportivos o accidentes de mayor energía.
- Caída sobre la mano extendida.
- Carga axial transmitida por el antebrazo hacia el radio proximal.
- Traumatismos deportivos o accidentes.
- Asociación con luxación de codo o lesiones ligamentarias en fracturas complejas.
Síntomas
La clínica suele localizarse en la cara lateral del codo y puede acompañarse de derrame articular y limitación funcional.
- Dolor en la parte lateral del codo.
- Inflamación o derrame articular.
- Dolor al flexionar o extender el codo.
- Dolor o dificultad al girar el antebrazo en pronación y supinación.
- Limitación funcional tras el traumatismo.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la historia traumática, la exploración física y las pruebas de imagen. Algunas fracturas pueden ser sutiles en la radiografía inicial, por lo que la correlación clínica es fundamental.
Exploración física
- Dolor selectivo a la palpación sobre la cabeza radial.
- Dolor que empeora con la pronación y la supinación.
- Derrame o hemartros del codo.
- Limitación dolorosa del rango articular.
- Valoración de estabilidad y de lesiones asociadas si el mecanismo ha sido de alta energía.
Pruebas complementarias
| Prueba | Utilidad |
|---|---|
| Radiografía | Es la prueba inicial y puede mostrar la fractura o signos indirectos como derrame articular. |
| TAC | Útil para valorar desplazamiento, conminución y planificación quirúrgica en fracturas complejas. |
| Resonancia magnética | Puede ayudar en lesiones asociadas de ligamentos o cartílago cuando la evolución lo requiere. |
Tratamiento
El tratamiento depende del grado de desplazamiento, del número de fragmentos, de la estabilidad del codo y de la existencia de lesiones asociadas. Muchas fracturas no desplazadas pueden tratarse sin cirugía, mientras que las fracturas inestables o con bloqueo mecánico pueden requerir intervención. :contentReference[oaicite:2]{index=2}
Tratamiento conservador
- Cabestrillo o inmovilización corta en fracturas estables y poco desplazadas.
- Control del dolor e inflamación.
- Movilización precoz cuando el dolor lo permita para reducir el riesgo de rigidez.
- Seguimiento clínico y radiológico.
Tratamiento quirúrgico
- Indicado en fracturas desplazadas, conminutas o con bloqueo mecánico.
- Puede incluir osteosíntesis, resección parcial o sustitución protésica de la cabeza radial según el patrón de lesión.
- Debe considerarse especialmente si existen lesiones asociadas que comprometen la estabilidad del codo.
Rehabilitación
- Movilización progresiva supervisada.
- Recuperación de flexoextensión y pronosupinación.
- Fortalecimiento progresivo cuando el hueso y las partes blandas lo permitan.
- Control de rigidez, dolor persistente e inestabilidad.
Complicaciones y evolución
La evolución suele ser favorable en fracturas simples, pero depende del patrón de fractura, de la estabilidad del codo y del inicio adecuado de la movilización.
- Rigidez del codo.
- Pérdida de pronosupinación.
- Consolidación viciosa o dolor persistente.
- Inestabilidad si existen lesiones asociadas.
- Artrosis postraumática en algunos casos.
Rehabilitación del codo
La recuperación funcional suele requerir un programa de rehabilitación adaptado al tipo de lesión, al tratamiento realizado y a la evolución clínica del paciente.