Síndrome miofascial

Introducción

El síndrome miofascial (SM) es un trastorno doloroso que afecta los músculos y la fascia, caracterizado por la presencia de puntos gatillo (PG) miofasciales. Estos puntos gatillo son nódulos hiperirritables dentro de una banda tensa de músculo esquelético que pueden causar dolor local y referido, así como disfunción motora. El SM es una causa común de dolor musculoesquelético y puede ser agudo o crónico. Su importancia clínica radica en su alta prevalencia y su impacto en la calidad de vida de los pacientes.

Etiología

Las causas del síndrome miofascial son multifactoriales e incluyen:

Sobrecarga muscular: Actividades repetitivas, posturas mantenidas y sobreesfuerzo.
Traumatismos: Lesiones directas o microtraumas repetidos.
Factores posturales: Malas posturas que generan tensión muscular.
Estrés emocional: Ansiedad y depresión pueden exacerbar la tensión muscular.
Enfermedades sistémicas: Fibromialgia, hipotiroidismo, deficiencias nutricionales.
Alteraciones biomecánicas: Disfunciones articulares, escoliosis, diferencias en la longitud de las piernas.

Fisiopatología

Los puntos gatillo miofasciales se desarrollan debido a

Disfunción en la placa motora del músculo, lo que lleva a una liberación excesiva de acetilcolina y una contracción sostenida de las fibras musculares. Esto resulta en:

Isquemia local: Disminución del flujo sanguíneo.
Liberación de sustancias algógenas: Sustancia P, bradiquinina, que sensibilizan las terminaciones nerviosas.
Ciclo de dolor-espasmo-dolor: El dolor genera más contracción muscular, perpetuando el ciclo.

Hipersensibilización del sistema nervioso central y periférico: La activación repetida de nociceptores aumenta la sensibilización de la vía del dolor.
Isquemia local y liberación de mediadores inflamatorios: La hipoxia mantenida en la zona del punto gatillo favorece la liberación de sustancias como la sustancia P y el factor de crecimiento nervioso, que perpetúan la disfunción muscular.

Etiología y Factores de Riesgo

Los factores que contribuyen al desarrollo del síndrome miofascial incluyen:

Microtraumatismos repetitivos y sobreuso muscular.
Mala postura y ergonomía deficiente.
Estrés y tensión emocional.
Deficiencias nutricionales (como la hipovitaminosis B12 y D).
Alteraciones biomecánicas y disfunciones articulares.

Cuadro Clínico

Los síntomas principales del síndrome miofascial incluyen:

Dolor local y referido: El dolor puede irradiarse a áreas distantes del punto gatillo.
Banda tensa palpable: Se puede sentir una banda tensa en el músculo afectado.
Punto gatillo activo: Dolor espontáneo o al palpar.
Debilidad muscular: Sin atrofia significativa.
Limitación del rango de movimiento: Restricción en la movilidad articular.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome miofascial es principalmente clínico y se basa en:

Historia clínica: Identificación de factores de riesgo y características del dolor.
Examen físico:

Palpación de bandas tensas palpable.
Puntos gatillo de máxima sensibilidad.
Respuesta de espasmo local al presionar el punto gatillo.
Dolor referido reproducible y caracteristico.

Sintomatología asociada:

Dolor espontáneo o inducido por la palpación.
Disminución de la amplitud de movimiento.
Debilidad muscular sin atrofia.
Alteraciones autonómicas como sudoración localizada o cambios en la temperatura cutánea.

Diagnóstico diferencial: Exclusión de otras condiciones como fibromialgia, artritis, radiculopatías.

Tratamiento

El manejo del síndrome miofascial es multimodal y puede incluir:

Terapia física:

Estiramientos: Técnicas de estiramiento para liberar la tensión muscular.
Masoterapia: Masajes para relajar la musculatura.
Termoterapia y crioterapia: Aplicación de calor o frío para aliviar el dolor.
Ultrasonido: Para reducir la inflamación y promover la cicatrización.

Terapia manual:

Liberación de puntos gatillo: Presión sostenida sobre el punto gatillo para desactivarlo.
Técnicas de movilización: Mejorar la movilidad articular.

Fármacos:

Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Para controlar el dolor y la inflamación.
Relajantes musculares: Para reducir la espasticidad.

Antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes en casos crónicos.

Terapias invasivas:

Punción seca: Inserción de una aguja en el punto gatillo para desactivarlo.
Acupuntura: Puede ser útil en algunos pacientes.
Inyecciones de anestésicos locales: En el punto gatillo para aliviar el dolor.

Educación y cambios en el estilo de vida:

Ergonomía: Mejorar la postura y evitar movimientos repetitivos.
Ejercicio regular: Mantener la flexibilidad y fuerza muscular.
Manejo del estrés: Técnicas de relajación y manejo del estrés emocional.
Suplementación nutricional si es necesario.

Evidencia Científica

Estudios recientes han demostrado la eficacia de la punción seca y la terapia manual en la reducción del dolor y la mejora de la función muscular. Asimismo, se ha observado que la combinación de tratamiento físico y farmacológico optimiza los resultados en pacientes con síndrome miofascial crónico.

Pronóstico

El pronóstico del síndrome miofascial varía según la cronicidad y la respuesta al tratamiento. En casos agudos, con un manejo adecuado, la recuperación suele ser completa. En casos crónicos, el manejo puede ser más complejo y requerir un enfoque multidisciplinario.

Conclusión

El síndrome miofascial es una condición prevalente que puede causar dolor significativo y discapacidad si no se trata adecuadamente. Un diagnóstico preciso y un enfoque de tratamiento multimodal son esenciales para el manejo efectivo de esta condición. La educación del paciente y la modificación de factores de riesgo son componentes clave para prevenir recurrencias.

Referencias

Travell, J. G., & Simons, D. G. (1999). Dolor y disfunción miofascial: El manual de los puntos gatillo. Panamericana.
Dommerholt, J., & Fernández-de-las-Peñas, C. (2013). Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach. Churchill Livingstone.
Gerwin, R. D. (2014). Myofascial Pain Syndrome: Here We Are, Where Must We Go?. Journal of Musculoskeletal Pain.

Esta monografía proporciona una visión general del síndrome miofascial, desde su etiología y fisiopatología hasta su diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ofrecer una comprensión integral de esta condición.

en que partes del cuerpo se localiza

El síndrome miofascial (SM) puede afectar prácticamente cualquier músculo del cuerpo, ya que los puntos gatillo (PG) pueden desarrollarse en cualquier músculo esquelético. Sin embargo, hay ciertas regiones y grupos musculares que son más comúnmente afectados debido a su uso frecuente, posturas mantenidas o sobrecarga. A continuación, se describen las áreas más frecuentes donde se localizan los puntos gatillo miofasciales:

1. Región Cervical y Hombros

Músculo trapecio superior: Es uno de los más afectados, especialmente en personas con estrés o malas posturas. El dolor puede irradiar a la cabeza (cefalea tensional) o al cuello.
Músculo esternocleidomastoideo: Puede causar dolor referido a la cabeza, la mandíbula o detrás de los ojos.
Músculo elevador de la escápula: Dolor en el cuello y el hombro, con limitación para girar la cabeza.
Músculos escalenos: Dolor en el cuello, hombro y brazo, a veces confundido con síntomas de compresión nerviosa.

2. Región Dorsal y Escapular

Músculo romboides: Dolor entre los omóplatos, a menudo relacionado con posturas incorrectas al sentarse.
Músculo infraespinoso: Dolor en el hombro posterior y en la parte superior del brazo.
Músculo supraespinoso: Dolor en el hombro y dificultad para levantar el brazo.
Músculo redondo mayor y menor: Dolor en la parte posterior del hombro y brazo.

3. Región Lumbar y Pelvis

Músculo cuadrado lumbar: Dolor en la parte baja de la espalda, que puede irradiar a la cadera.
Músculo glúteo medio y menor: Dolor en la cadera y la región lumbar, a veces confundido con ciática.
Músculo piriforme: Dolor en la región glútea que puede irradiar a la pierna (síndrome del piriforme).
Músculo psoas ilíaco: Dolor en la parte baja de la espalda y la ingle, a menudo relacionado con posturas sentadas prolongadas.

4. Extremidades Superiores

Músculo deltoides: Dolor en el hombro y brazo.
Músculo bíceps braquial: Dolor en la parte anterior del brazo.
Músculo tríceps braquial: Dolor en la parte posterior del brazo, que puede irradiar al codo.
Músculos flexores y extensores del antebrazo: Dolor en el antebrazo y la mano, común en personas que realizan movimientos repetitivos (por ejemplo, síndrome del túnel carpiano).

5. Extremidades Inferiores

Músculo tensor de la fascia lata: Dolor en la cadera y la parte externa del muslo.
Músculo recto femoral: Dolor en la parte anterior del muslo y la rodilla.
Músculo aductor largo: Dolor en la ingle y la parte interna del muslo.
Músculo sóleo y gastrocnemio (gemelos): Dolor en la pantorrilla, a veces confundido con calambres o problemas circulatorios.
Músculo tibial anterior: Dolor en la parte anterior de la pierna, común en corredores.

6. Región Craneofacial

Músculo masetero: Dolor en la mandíbula, la sien y los dientes, a menudo asociado con bruxismo.
Músculo temporal: Dolor en la sien y la frente, que puede simular una migraña.
Músculo pterigoideo: Dolor en la articulación temporomandibular (ATM) y el oído.

7. Región Abdominal

Músculo recto abdominal: Dolor en la pared abdominal, a veces confundido con problemas viscerales.
Músculo oblicuo externo: Dolor en la parte lateral del abdomen y la cadera.

8. Región Torácica

Músculo pectoral mayor: Dolor en el pecho y el hombro, a veces confundido con dolor cardíaco.
Músculo serrato anterior: Dolor en el costado y la parte lateral del tórax.

Factores que Influyen en la Localización

La localización de los puntos gatillo miofasciales depende de varios factores, como:

Actividades repetitivas: Por ejemplo, el uso excesivo del brazo en deportes o trabajos manuales.
Posturas mantenidas: Sentarse por largos períodos, trabajar en computadoras, etc.
Traumatismos: Lesiones directas o microtraumas repetidos.
Disfunciones biomecánicas: Problemas de alineación postural, escoliosis, etc.

Conclusión

El síndrome miofascial puede manifestarse en cualquier músculo del cuerpo, pero las áreas más comunes incluyen la región cervical, los hombros, la espalda baja, las caderas y las extremidades. La identificación precisa de los puntos gatillo y su localización es fundamental para un tratamiento efectivo. Un enfoque individualizado, que considere las actividades y posturas del paciente, es clave para prevenir recurrencias.

Referencias

Travell, J. G., & Simons, D. G. (1999). Dolor y disfunción miofascial: El manual de los puntos gatillo. Panamericana.
Dommerholt, J., & Fernández-de-las-Peñas, C. (2013). Trigger Point Dry Needling: An Evidence and Clinical-Based Approach. Churchill Livingstone.