Tendinitis poplítea
Anatomía
El músculo poplíteo está situado en la parte posterior de la
rodilla, debajo del gemelo externo. Es un músculo pequeño, corto,
aplanado y triangular. Está compuesto de una parte muscular y otra
tendinosa.
La parte muscular del poplíteo se origina en la diáfisis de la tibia
en el lado posteromedial, a nivel del labio superior de la línea
oblicua y cara posterior de la tibia, por encima de la línea oblicua
del sóleo. En el extremo opuesto el tendón se inserta en la parte
inferior externa del fémur, el epicóndilo femoral lateral (en la
fosa poplitea) y pasa por debajo del ligamento lateral externo que
también se inserta en el cóndilo femoral lateral. Posee una bolsa
serosa que se suele comunicar con la sinovial de la rodilla formando
el llamado receso subpoplíteo.
Está inervado por el nervio ciático poplíteo interno y tibial
posterior (L5).
Si nos fijamos en la ilustración se puede ver que el músculo /
tendón se une con el ligamento popliteofibular, en una especie de
"Y'. El ligamento se origina en la cabeza del hueso peroné, y el
extremo opuesto se fusiona con el tendón del músculo poplíteo, ya
que se inserta en el epicóndilo lateral del fémur. Como se puede ver
los músculos, tendones y ligamentos están íntimamente relacionados
entre sí.
El ligamento popliteoperoneo desempeñar un papel pasivo directo en
el fortalecimiento de esta región de la rodilla, pero el músculo
también desempeña un papel activo en la estabilización lateral de la
rodilla impidiendo el desplazamiento en varo y también tiene un
papel específico activo de desbloquear la rodilla, cuando una
persona está de pie tiene la rodilla bloqueada. Cuando una persona
está de pie relajado y con las rodillas rectas, las rodillas no
ceder porque está bloqueada en extensión [explicar este poco más].
Cuando el músculo poplíteo se contrae, puede liberar el bloqueo y
permitir el movimiento normal de nuevo de la rodilla.
El poplíteo también tiene algunos otros elementos más sutiles. El
músculo poplíteo está vinculado al menisco lateral. Diminutas hojas
fibrosas (o fascículos) lleguen efectivamente a partir del tendón
poplíteo para insertarse en la parte posterior del menisco lateral,
y desempeñar un papel en la estabilización del movimiento del
menisco externo.
Esta relación íntima del tendón del músculo poplíteo al menisco
lateral permite que el tendón del músculo poplíteo tenga que de
hecho penetrar a través de la cápsula en la parte posterior para
entrar dentro de la articulación de la rodilla. Durante la cirugía
artroscópica el tendón se puede ver en el interior de la cavidad
articular en su ruta, detrás del menisco lateral a medida que pasa
hacia arriba para unirse al cóndilo.
El músculo poplíteo actúa como flexor y rotador de la pierna, y
junto con el ligamento poplíteo
limita el desplazamiento anterior del fémur junto con el ligamento
cruzado anterior. Cuando la pierna esta apoyada en el suelo, este
músculo interviene como iniciador de la rotación, rotando
lateralmente el fémur. También desempeña un papel importante en la
dinámica de la rodilla, moviendo hacia atrás el menisco externo
El tendón poplíteo
evita las torsiones hacia fuera de la mitad inferior de la pierna
durante la carrera.
La carrera en descenso
de pendientes y la excesiva rotación del pie hacia dentro
(pronación) tienden a aumentar el desplazamiento femoral anterior y
la tensión sobre el tendón poplíteo, creando en ocasiones dolor e
incluso provocar desgarro.
Etiopatogenia
La potencia entre los músculos extensores y flexores de la rodilla
tiene que estar equilibrada. Si la fuerza de los flexores no es de
al menos un 70% de la fuerza existente en los extensores de la
rodilla se produce una descompensación y en estos casos es mas fácil
provocarse lesiones.
La
hiperpronación o excesiva carrera cuesta abajo son factores
favorecedores en la aparición de la tendinitis poplítea ya que
tienden a aumentar el desplazamiento femoral anterior y la tensión
sobre el tendón poplíteo
El tendón poplíteo se inflama y duele debido al uso excesivo.
El tendón poplíteo entra en contacto inmediato con la cápsula
articular, una serie de ligamentos y tendones, y los huesos de la
rodilla. Con cada movimiento de la rodilla, el tendón poplíteo se
desliza más allá de estas partes, que pueden irritar el tendón. La
irritación crónica conduce a la inflamación del tendón y las
estructuras circundantes, con el desarrollo gradual de la tendinitis
poplítea.
Las lesiones por uso excesivo del tendón poplíteo se producen cuando
se repite una actividad en particular (por lo general correr, saltar
o de alto impacto) hasta que haya microlesiones de los tejidos que
componen la sustancia del tendón. Esto provoca la aparición de
hinchazón, inflamación y dolor.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
El tendón del músculo poplíteo es sensible a la actividad y con el
uso excesivo puede inflamarse (tendinitis) y causar dolor en la
parte posterior de la rodilla, agravada durante las sentadillas
profundas y particularmente cuando se corre cuesta abajo, se
manifiestan a lo largo de la cara externa de la rodilla. La
inflamación puede empeorar si a pesar del dolor se continúa con el
ejercicio. Con el tiempo, se van provocando microlesiones que pueden
causar la formación de un tejido cicatrizal de mala calidad. Este
tejido cicatrizal puede producir dolor crónico y cada vez que se
hace ejercicio. La tendinitis crónica puede requerir semanas para su
total curación.
En la exploración la sensibilidad se encuentra en la zona de debajo
del epicóndilo lateral y por encima de la línea de la articulación
de la rodilla. El dolor parece situado profundamente en la rodilla.
El paciente también puede tener dificultad para extender
completamente la rodilla.
El dolor de la tendinitis del poplíteo a menudo se puede provocar
con la flexión de la rodilla mientras el tobillo descansa en la
espinilla de la otra pierna en una posición en figura-de 4. En esta
posición el tendón se encuentra justo delante del ligamento lateral
externo de la línea articular. Si se tira del tobillo hacia la nalga
en esta posición a menudo causa dolor.
Sentado en una mesa con las piernas colgando, el dolor también puede
ser provocado cuando el examinador gira el pie y la tibia hacia
afuera.
El diagnóstico se puede hacer mediante la maniobra o test de Garrick,
como se puede ver en esta imagen, en el que se determina la causa
del dolor posterolateral de la rodilla
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Hay dos tests que pueden ayudar a determinar la causa del
dolor en la parte posterolateral de la rodilla. Si el tendón
del poplíteo está inflamado, una prueba de Garrick o una
fuerza externa pasiva suele reproducir el dolor
posterolateral de la rodilla (A), El paciente está en
decúbito supino, la cadera y la rodilla están flexionadas a
90º, y se rota la pierna internamente. Se le pide al
paciente que trate de mantenerlo en esta posición, mientras
el examinador aplica una fuerza de rotación externa. Una
maniobra alternativa (B) es cuando el médico aplica una
fuerza externa pasiva con la pierna en la misma posición. |
Diagnostico
diferencial
Hay
que hacer diagnostico diferencial con las causas de dolor en la
parte posterior de la rodilla
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Quiste
de Baker. |
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Lesiones
del cuerno posterior del menisco medial |
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Tendinitis del bíceps femoral: El dolor se experimenta en la parte
posteroexterna de la rodilla. |
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Tendinitis del gastrocnemio: El dolor puede ser experimentado en la
cara interna o externa de la parte posterior de la rodilla.
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Otras
causas menos comunes de dolor en la parte posterior de la rodilla.
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Aneurisma de la arteria poplítea: Esta condición ocurre generalmente
en personas mayores y la causa suele estar relacionada con la edad,
con la pérdida de elasticidad y el endurecimiento de la pared
arterial. Con la dilatación del aneurisma se puede producir
compresión local y dolor, pero los síntomas más importantes pueden
ser el resultado de que se formen coágulos en las paredes y que se
suelten hacia la parte inferior de la pierna, impidiendo el
suministro de sangre e inicialmente provocar un síndrome de
claudicación intermitente (con dolor en la pantorrilla y los pies al
caminar ) y posteriormente una obstrucción arterial provocando una
isquemia con un pie de blanco frío (que es una emergencia médica).
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Lesiones
de la esquina posterolateral:
La esquina posterolateral es la región en el aspecto exterior de la
parte posterior de la rodilla donde varias estructuras contribuyen a
la estabilidad de la rodilla. Siempre hay una historia de un
traumatismo grave seguido por dolor y sensación de inestabilidad de
la rodilla. |
Tratamiento
El
tratamiento empieza por evitar la actividad agravante. Si la zona no
está muy inflamada, puede ser posible relajar el músculo y la fascia
adyacente. Alternar el hielo y el calor, como se describe para otras
lesiones por uso excesivo, puede ayudar a aumentar el flujo de
sangre y quitar el exceso de líquidos inflamatorios.
El hielo provoca una vasoconstricción, lo cual ayuda a
disminuir la inflamación. Introducir hielo picado en una bolsa
plástica y envolverlo en una bolsa en una toalla y aplicar sobre la
zona inflamada durante 15-20 minutos teniendo en cuenta evitar la
producción de quemaduras y lesiones del nervio ciático poplíteo
externo que pasa por la cabeza del peroné, por el frío.
La
tendinitis del poplíteo ocurre por una excesiva pronación o por
correr cuesta abajo, por lo tanto se recomienda el uso una cuña varizante en el calzado (cuña de forma triangular que se coloca en
la mitad medial del espacio entre el talón y el cuerpo del calzado)
o una ortesis para limitar la pronación. Se debe evitar el ejercicio
en carrera hasta que se pueda realizar sin dolor, evitando el
descenso de pendientes durante algunas semanas más.
También son útiles los masajes para estirar el tejido y atraer calor
a la lesión para aumentar la circulación de la sangre.
El ultrasonido para aumentar el flujo de sangre hacia el área
afectada, ayuda a que la tendinitis mejore con más rapidez.
Las plantillas para el calzado, especialmente una cuña triangular
colocada a nivel de la parte interna del talón (cuña en varo),
ayudan a mantener el pie a salvo de rotaciones hacia dentro.
En
los casos refractarios se puede beneficiar de una infiltración local
con esteroides.
Ejercicios de estiramiento de los músculos poplíteos
La rehabilitación se inicia con ejercicios de
estiramiento. Los estiramientos relajan los músculos, especialmente
los de la corva, ubicado el parte posterior del muslo. El
estiramiento también disminuye el estrés sobre el tendón poplíteo.
Para estirar el músculo poplíteo, que es un músculo que
ayuda a flexionar la rodilla rotando la pierna. hacia dentro Por tanto,
hay que ponerse con la pierna estirada y el pie rotado hacia fuera y mantener el
estiramiento hasta 20 segundos. Se debe evitar ponerse en cuclillas o
sentarte sobre las piernas cruzadas, pues estas posturas dañan el
tendón poplíteo.
Ejercicios de fortalecimiento de los músculos poplíteos
Los ejercicios de potenciación empiezan cuando la tendinitis haya
mejorado. Hay que ir aumentando progresivamente la cantidad de peso
que se pone sobre la pierna afectada. En ningún momento se debe
sentir dolor.
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En la pierna afectada poner un lastre tipo tobillera de unos 2 kg,
tumbarse boca abajo en el suelo y realizar flexiones de la pierna
hacia el glúteo de forma suave y lenta, sin movimientos bruscos.
Realizar 2 series de 12 repeticiones. Sería recomendable iniciar el
ejercicio con la realización del mismo, sin lastre, para calentar la
zona.
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A la semana se realizará el mismo ejercicio pero en esta ocasión
de pie y flexionando la pierna hacia el glúteo con una carga igual a
la utilizada en el ejercicio anterior, lastres de 2 kg. Realizar 2
series de 12 repeticiones, iniciando el ejercicio con una
realización del mismo sin lastres para calentar la zona. Se puede
combinar esta recuperación con rodajes al 50% de intensidad y de no
más de 30 minutos.
El ciclismo es una buena alternativa de ejercicio durante el período
de curación.
