Plica sinovial

Discusión:

La plica sinovial es un remanente del septum embriológico, que separaba la rodilla en tres compartimientos y que comienza a reabsorberse en el cuarto mes de vida intrauterina, permitiendo a la rodilla convertirse en una sola cavidad. La reabsorción incompleta de esta membrana da como resultado una Plica Sinovial Remanente.

Hay cuatro tipos de Plica sinovial:

La forma más común de plica es la medial y es en ella en la que nos centraremos.
Localizada encima del cóndilo femoral medial.
Vulnerable a los traumatismos directos cuando la rodilla está flexiona.
Los traumatismos repetitivos o irritación pueden llevar a la inflamación y fibrosis de la plica. La fibrosis de la plica disminuye su elasticidad lo cual causa un impingement con la rótula o el cóndilo femoral. 

Manifestaciones clínicas de la plica medial

El diagnóstico de plica sintomática se hace por exclusión; ya que la presencia de una plica solo, no supone ninguna patología.
Los síntomas pueden imitar a una rotura de menisco (ejemplo, chasquidos, crujidos, y sensibilidad de la línea media de la articulación.
Puede haber dolor en la parte anterior de la rodilla.
Cuando la plica se condensa, las plicas mediales pueden palparse justamente encima de la línea anterior de la articulación, se palpa una banda dolorosa.
Las palpaciones de la plica pueden ser facilitadas haciendo flexionar y extender al paciente la rodilla mientras el cirujano palpa el cóndilo medial al lado de la rótula. 

Diagnóstico

Fundamental la Historia Clínica.

Con el examen físico se consigue localizar el dolor y palpar la banda

Las radiografías simples no son útiles para verlas plicas.

Cuando hay dudas en el diagnóstico o se quiere determinar otras patologías asociadas, se recurre a la resonancia magnética.

La artroscopia confirma el diagnóstico y se resuelve (Diagnóstico-Terapéutico).

Tratamiento:

Las plicas sintomáticas se tratan con reposo, AINES, fortalecimiento del cuadriceps, programa de estiramientos, crioterapia dos o tres veces al día.

Este tratamiento conservador ayuda a retraer la plica y disminuye la inflamación.

Los esteroides intraarticulares tienen el riesgo de infección y depósitos.

La excisión, raramente está indicada, pero es muy eficaz cuando es necesario. 

Ø Tratamiento artroscópico:

Remover la plica cuando el dolor es severo y limita las actividades cotidianas.

- hallazgos normales:

Corre a lo largo de la pared capsular medial entre la almohadilla grasa infrapatelar y la cápsula medial , por tanto, dividiendo la pared de en una porción superior y una inferior;

- plica patológica:

Busque un engrosamiento que choca con el cóndilo femoral medial o rótula durante la flexión.

También busque evidencia de daño del cartílago condilar femoral de la plica.

Iniciar Rehabilitación posterior a la cirugía.  

Bibliografía 

Knee injuries: the role of the suprapatellar plica and suprapatellar bursa in stimulating internal derangement.
G Pipdin. CORR. Vol 74. p 161-175. 1971.

 Symptomatic Synovial Plicae of the Knee.

 The pathological medial plica: criteria for diagnosis and prognosis.
RMP Sherman and RW Jackson. JBJS 71-B. p 351. 1989.

 Diagnosis and treatment of the plicae syndrome of the knee.
Hardaker WT et al. JBJS. 62-A. p 221-225. 1980.

 The plica syndrome: a new perspective.
HJ Broom and JP Fulkerson. Orthop Clin North Am. Vol 17. p 279-281. 1986.

 Symptomatic synovial plicae of the knee.
DP Johnson et al. JBJS 75-A. p 1485-1496. 1993.

 The pathological plica in the knee: results after arthroscopic resection.
H. Hansen and S Boe. Arch Orthop Trauma Surg. Vol 108. 282-284. 1989.