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Plica sinovial
Discusión:
La plica sinovial es un remanente del septum
embriológico, que separaba la rodilla en tres compartimientos y que
comienza a reabsorberse en el cuarto mes de vida intrauterina,
permitiendo a la rodilla convertirse en una sola cavidad. La
reabsorción incompleta de esta membrana da como resultado una Plica
Sinovial Remanente.
Hay cuatro tipos de Plica sinovial:
- Mediopatelar (52.4%) Se encuentran en la
pared medial de la rodilla y desciende en forma oblicua y se
inserta en el revestimiento sinovial del paquete adiposo
infrarrotuliano (hasta la grasa de hoffa).
- Suprapatelar (46.2%). Pliegue de la membrana
sinovial que se extiende desde la parte inferior del tendón
cuadricipital hasta el borde medial de la articulación de la
rodilla
- Infrapatelar: es comúnmente llamado ligamento
mucoso. Se origina en el surco intercondíleo del fémur y corre
paralelo y por delante del ligamento cruzado anterior y se une a
la grasa de hoffa.
- Lateral: es muy rara. Se origina en la pared
lateral por encima del Hiato poplíteo hacia la gotera lateral y
se une a la grasa de hoffa.
La forma más común de plica es la medial y es en
ella en la que nos centraremos.
Localizada encima del cóndilo femoral medial.
Vulnerable a los traumatismos directos cuando la rodilla está
flexiona.
Los traumatismos repetitivos o irritación pueden
llevar a la inflamación y fibrosis de la plica. La fibrosis de la
plica disminuye su elasticidad lo cual causa un impingement con la
rótula o el cóndilo femoral.
Manifestaciones clínicas de la plica medial
El diagnóstico de plica sintomática se hace por
exclusión; ya que la presencia de una plica solo, no supone ninguna
patología.
Los síntomas pueden imitar a una rotura de menisco
(ejemplo, chasquidos, crujidos, y sensibilidad de la línea media de
la articulación.
Puede haber dolor en la parte anterior de la
rodilla.
Cuando la plica se condensa, las plicas mediales pueden palparse
justamente encima de la línea anterior de la articulación, se palpa
una banda dolorosa.
Las palpaciones de la plica pueden ser facilitadas haciendo
flexionar y extender al paciente la rodilla mientras el cirujano
palpa el cóndilo medial al lado de la rótula.
Diagnóstico
Fundamental la Historia Clínica.
Con el examen físico se consigue localizar el
dolor y palpar la banda.
Las radiografías simples no son útiles para verlas
plicas.
Cuando hay dudas en el diagnóstico o se quiere
determinar otras patologías asociadas, se recurre a la resonancia
magnética.
La artroscopia confirma el diagnóstico y se
resuelve (Diagnóstico-Terapéutico).
Tratamiento
Las plicas sintomáticas se tratan con reposo,
AINES, fortalecimiento del cuadriceps, programa de estiramientos,
crioterapia dos o tres veces al día.
Este tratamiento conservador ayuda a retraer la plica y disminuye la
inflamación.
Los esteroides intraarticulares tienen el riesgo
de infección y depósitos.
La excisión, raramente está indicada, pero es muy
eficaz cuando es necesario.
Tratamiento artroscópico:
Remover la plica cuando el dolor es severo y
limita las actividades cotidianas.
hallazgos normales:
Corre a lo largo de la pared capsular medial entre
la almohadilla grasa infrapatelar y la cápsula medial , por tanto,
dividiendo la pared de en una porción superior y una inferior;
plica patológica:
Buscar un engrosamiento que choca con el cóndilo
femoral medial o rótula durante la flexión.
También buscar evidencia de daño del cartílago
condilar femoral de la plica.
Iniciar Rehabilitación posterior a la cirugía.
Bibliografía
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