Olecranalgia ,Tendinitis tricipital u olecranitis
La olecranalgia
corresponde a una tenoperiostitis (tendinitis de inserción) o una
tenobursitis del tríceps braquial.
Causa
Puede sobrevenir
espontáneamente luego de un traumatismo (contusión o caída) o con
ocasión de un microtraumatismo (hiperextensión repetitiva).
Clínica
El dolor se despierta por
presión de la punta del olécranon (a nivel de la inserción distal
del tríceps braquial en el olécranon), o
selectivamente por la extensión contra resistencia del antebrazo, o por
la tensión del tríceps en hiperflexión.
En ocasiones puede afectarse la bolsa serosa (subcutánea) originándose
la denominada BURSITIS OLECRANIANA que se presenta como hinchazón
acentuada, caliente, enrojecida y muy dolorosa.
La olecranitis se presentan en aquellos deportistas que realizan
frecuentes extensiones de codo: lanzadores de jabalina, levantadores de
peso, voleibol, balonmano, gimnasia, ski náutico, portero de fútbol.
Las radiografías son
normales o muestran una pequeña espícula osteofítica (espolón
olecraniano) o pequeños nódulos osificados, tendinosos o paratendinosos.
Tratamiento
El tratamiento médico
logra regularmente la curación. Excepcionalmente, puede ser necesario
practicar la ablación quirúrgica del espolón olecraniano o de una
bursitis fibrosa.
El enfoque tanto profiláctico como terapéutico de esta tendinitis,
mucho más infrecuentes que la epicondilitis medial y lateral, es
superponible a ellas.
• Adecuada hidratación.
• Acomodar tiempo e intensidad de los entrenamientos.
• Stretching orientado a la estructura afecta.
Tendinitis del cubital anterior
Habitualmente englobada en el cuadro de la epitrocleitis; a veces se
presenta de forma más individualizada y se caracteriza por dolor
localizado en la zona postero-inferior de la epitróclea que se
incrementa con la palpación local, la extensión y desviación radial de
muñeca pasiva y la flexión con desviación cubital resistida.
En ocasiones puede coexistir con un síndrome canalicular del cubital a
nivel olécrano-epitroclear.
Puede aparecer en deportes como: tenis, golf, béisbol, etc..
Tendinitis bicipital.
La tendinitis de
inserción sobre la tuberosidad bicipital del radio es rara y aparece
como consecuencia de movimientos de supinación repetidos, especialmente
en hiperextensión o en hiperflexión. Provoca un dolor anterior, ubicado
un poco por debajo de la interlínea, despertado por la flexión
contrariada del antebrazo y por la supinación isométrica en
hiperextensión. Generalmente es muy eficaz la inyección local de
cortisona.
Desde el punto de vista clínico se presenta como dolor a nivel de la
flexura del codo; en la inserción distal del bíceps braquial. La
flexión de codo resistida despertará el dolor; así como la extensión
pasiva.
Afecta fundamentalmente a aquellos deportistas que realizan
reiteradamente flexo-extensiones de codo: lanzadores, baloncestistas…
Bursitis olecraniana
Definición:
Es un proceso inflamatorio de la bursa
localizada entre el olécranon del cúbito y la piel que lo cubre. La
bursa es un saco superficial de baja presión, susceptible a presiones
externas. El 90% de los casos se debe a compresión repetida, pero
5% pueden ser sépticas, por estafilococos y 5% pueden ser gotosas.
Algunas veces se encuentran en el transcurso de una artritis reumatoidea
o post-trauma mayor.
Otras denominaciones
Codo de dibujante, codo del estudiante, codo del lanzador de dardos,
bursitis
retroolecraneana, olecránica u olecraniana, o higroma de codo.
Causas
Las bursitis olecranianas pueden ser:
-
Sépticas,
causadas por microorganismos diversos, bacterias, virus y hongos.
-
Asépticas.
Las causas desencadenantes de una bursitis aséptica son:
-
Traumatismo directo sobre la bursa (contusiones).
-
Microtraumatismos, por fricciones repetidas, como se da en los
dibujantes, estudiantes, lanzador de dardos,...
-
Metabólica (gota).
Sintomatología:
En muchos casos solamente se encuentra la
bolsa, no dolorosa, molestando únicamente por su tamaño y
su aspecto antiestético. En otros casos hay dolor leve o
celulitis peribursal o los síntomas de la enfermedad sistémica.
En la lesión del "codo del lanzador de dardos"
se forma una masa ovalada fluctuante en la punta del codo, dolorosa, y
una tumefacción acompañada de enrojecimiento de la piel que puede venir
acompañado de hemorragia subcutánea.
En ocasiones pueden encontrarse espolones
olecraneanos y depósitos amorfos de calcio (posiblemente, debido al
mayor roce que esto supone con la bursa) y en muchos casos dichos
espolones son la misma inserción del tríceps braquial.
En el caso de bursitis séptica hay un aumento
marcado de la temperatura local
Diagnóstico:
La radiografía simple suele ser negativa al
principio. En los caos crónicos pueden aparecer las exostosis y/o
depósitos de calcio.
Son útiles la ecografía y la resonancia
magnética.
Punción:
-
si el liquido
es claro se tratará de una bursitis aséptica.
-
Si el líquido
es turbio debe sospecharse una infección, debe cultivarse y comenzar
con un tratamiento antibiótico empírico que cubra los posibles
microorganismos causantes de la bursitis.
Diagnóstico diferencial
Apofisitis de olécranon u osteocondrosis de
los gimnastas. Los Síntomas son similares, pero el estudio radiográfico
ayuda a salir de dudas.
Manejo:
1. Punción de la bursa con aguja 20,
compresión y rotación de la aguja para extraer la mayor cantidad de
líquido, colocar el bisel de la aguja hacia la superficie ósea, sin
tocar hueso.
Es importante el tratamiento precoz con
antibioticoterapia en las bursitis septica. Tratar con antibióticos via
oral según antibiograma y parenterales si hay celulitis.
2. Hielo sobre la bursa ( 5 minutos durante 2
días ).
3. Venda compresiva durante 2 días.
4. Inmovilización con manga de neopreno.
5. Infiltración de lidocaína 0.5 cc más corticoide 0.5 cc es la base de
la bolsa en forma paralela al cúbito, con penetración usual de 1cc.
Puede repetirse infiltración al mes. Nunca debe infiltrarse la
articulación si se sospecha una infección. Está demostrado que el uso de
infiltraciones con corticosteroides repetidos puede provocar
infecciones, atrofias cutáneas y dolor.
ARTROSIS DEL CODO
Definición
Proceso
degenerativo o inflamatorio de las articulaciones del codo, a saber la
troclear humerocubital, la condílea humeroradial y la cilíndrica
radiocubital proximal. Todas poseen la misma sinovial y la misma cápsula
fibrosa de tal forma que no han que individualizarlas para el
tratamiento.
Causas
Las causas más
frecuentes de efusión y dolor del codo global son dados por artritis
reumatoidea, por artrosis postraumática o por espondiloartropatía.
Síntomas
Dolor inespecífico del codo de desarrollo insidioso que alcanza a
incapacitar y reducir los movimientos de flexión y extensión. A veces
hay dolor a la palpación y tumefacción. La historia clínica y la efusión
permiten el diagnóstico preciso pero en caso de ser necesario deberá
hacerse artrocentesis para distinguir líquido con sangre, inflamatorio,
no inflamatorio o séptico. Este último es poco frecuente en el codo.
Manejo
-
Las
artritis y artrosis reciben el manejo usual de todo proceso
articular , con reposo, calor, compresión, AINES y, o, fisioterapia.
-
Infiltración y, o, artrocentesis. Vías de abordaje:
-
Anterior o volar con el codo en extensión; se localiza el
pliegue del codo y el tendón fuerte y robusto del bíceps
branquial. Se introduce la aguja inmediatamente lateral al
tendón, como a 1cm de profundidad debe penetrar el espacio
articular. Se busca, lateralmente, el triángulo formado por el
epicóndilo, la cabeza del radio y el olécranon. La aguja penetra
al centro del triángulo, paralelamente a la cabeza del radio,
con el codo en flexión de 90º. Si se toca hueso al alcanzar el
centímetro de profundidad no se extrae sino que se cambia
ligeramente la dirección. La resistencia que puede percibirse es
al atravesar el ligamento colateral radical. Se infiltra 0.5 cc
de lidocaína más 0.5 cc de metilprednisolona con el paciente
acostado. Si hay efusión se debe notar abultamiento en el centro
del triángulo con el codo en flexión de 90º. Nos parece más
fácil el abordaje
volar.
Manejo
postinfiltración:
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Reposo de la articulación durante 3 días.
-
Hielo 15 minutos durante 2 días.
-
AINES durante 4 – 5 días.
-
Inicio de ejercicios pasivos de flexión o extensión a los 4
días.
-
Podrá repetirse la infiltración a las 6 semanas. Si es
séptico el derrame puede aspirarse a los 8 días.