Trauma
La capsulitis adhesiva puede ser
consecuencia de un traumatismo clínicamente significativo en el
hombro, la radiculopatía cervical, patología del plexo braquial,
cualquier insulto neurológico que afecta la función del hombro o
inervación, o un episodio de tendinitis del manguito rotador.
Sin embargo, capsulitis adhesiva por lo general ocurre sin
ningún factor desencadenante claro. La mayoría de los pacientes
con capsulitis adhesiva no tiene antecedentes notables de
trauma. Por lo tanto, el clínico debe recordar que esta es una
enfermedad idiopática en la que la pérdida de los resultados ROM
de un síndrome de dolor distrófico combinado con contractura
causada por un proceso activo que se asemeja a fibromatosis.
Aunque los pacientes a menudo
tratan de recordar traumatismos leves asociados con la aparición
de los síntomas del hombro, una historia clínica meticulosa por
parte del examinador a menudo revela síntomas sutiles, como el
dolor nocturno y rigidez o dolor al final de la ROM, que
precedió al episodio de traumatismos menores. En la mayoría de
los casos, el trauma de menor importancia, simplemente hace que
el paciente se haga consciente del proceso insidioso de la
enfermedad subyacente.
Dolor
Los pacientes con capsulitis
adhesiva suele describir una aparición progresiva de dolor
durante varias semanas. Los pacientes suelen quejarse de que el
dolor inicial fue dolor nocturno o dolor asociados con los
movimientos en los que participa el hombro (por ejemplo,
peinarse, coger el cinturón de seguridad del coche elevando el
brazo, buscar en el bolsillo trasero del pantalón). Peinarse el
pelo y alcanzar el cinturón de seguridad requieren un movimiento
compuesto de abducción y rotación externa, y tratar de alcanzar
el bolsillo trasero del pantalón requiere la extensión y
rotación interna del hombro. Estos movimientos combinados
tienden a estirar la cápsula glenohumeral anterior y posterior,
respectivamente.
El dolor de la capsulitis
adhesiva progresa a un dolor constante en reposo y que a menudo
se agrava por cualquier movimiento del hombro, el estrés
psicológico, la exposición a frío o vibración, y los cambios de
en el tiempo. Los pacientes refieren empeoramiento del dolor
después de participar en actividades que requieren movimientos
repetitivos del hombro afectado.
En aproximadamente el 90% de los pacientes, el dolor asociado
con esta afección generalmente dura 1-2 años antes de remitir.
El dolor es una característica destacada de la fase inicial y de
la segunda fase (congelado) de la enfermedad. Durante la fase de
descongelación, generalmente el dolor es menos intenso que en
las otras fases. Se siente generalmente sólo si el paciente se
mueve al final de su ROM (especialmente en posición de
compromiso subacromial), si el paciente realiza movimientos
repetitivos del hombro, o si se expone al paciente a otros
importantes tensiones de la ergonomía hombro.
Exploración física
En la primera fase de capsulitis
adhesiva, el único hallazgo físico puede ser el dolor producido
al final de la ROM en la articulación glenohumeral, en
particular en los que se extiende la cápsula, como la abducción
combinada con rotación externa (como peinarse) o la combinación
de extensión y rotación interna (como llegar a rascarse en medio
de la espalda). Durante la etapa inicial, dolorosa, capsulitis
adhesiva no se puede distinguir de una sinovitis inflamatoria
que afecta a la articulación glenohumeral o de un episodio
doloroso de tendinitis de los rotadores. En el segundo estadio
de la enfermedad, o la congelación, la contractura de la
articulación glenohumeral se hace evidente. Esta etapa puede
ocurrir sólo varios meses después del inicio de los síntomas.
Según avanza la enfermedad, se
puede observar la limitación progresiva de la PROM,
caracterizada por una sensación capsular dolorosa final. El
primer movimiento y más gravemente afectado es la rotación
externa, seguida por la abducción, la rotación interna, y la
flexión. La extensión y aducción horizontales suelen ser los
menos afectados. PROM de la articulación glenohumeral empeora
progresivamente durante varios meses y puede resultar en una
pérdida de hasta un 80% del movimiento normal de la articulación
glenohumeral.
En casos severos, la evaluación
de la amplitud del movimiento activo puede mostrar un movimiento
invertido escapulotorácica (es decir, el movimiento de la
escápula sobre el tórax). Por ejemplo, la articulación
escapulotorácica inicia la abducción (seguida de la articulación
glenohumeral) para compensar la pérdida de ROM en la
articulación glenohumeral.
En ocasiones, una calcificación
importante del manguito rotador en su fase de reabsorción puede
causar una tendinobursitis aguda que pueden confundirse con
capsulitis adhesiva. Este tipo de tendinobursitis aguda pueden
ser extremadamente dolorosos, y puede dar lugar a un fenómeno
antiálgico, causando una pérdida de la PROM. La aparición brusca
y rápidamente progresiva de tendinobursitis en pocas horas o
días lo diferencia de la aparición relativamente progresista de
capsulitis adhesiva, que se produce durante semanas. Otra
enfermedad que imita al capsulitis adhesiva es la sinovitis
grave o la artritis de la articulación glenohumeral causada por
un proceso primario subyacente reumatológico inflamatorio,
degenerativo, séptico, o metastático.
La mayoría de los pacientes con
un capsulitis adhesiva dolorosas tienen dolor durante la
contracción resistida de todos los tendones del manguito
rotador, durante las maniobras específicas destinadas a detectar
pinzamiento subacromial (por ejemplo las maniobras de, Hawkins,
Neer, y Yocum), y durante las maniobras diseñadas para detectar
la tendinitis de la porción larga del bíceps (como el Yergason,
Speeds maneuvers) (maniobras de aceleración)). Este fenómeno, se
da porque los generadores de dolor en capsulitis adhesiva puede
incluir la totalidad de los tejidos blandos extraarticulares e
intra-articulares de la articulación glenohumeral y la interfaz
humeroscapular de movimiento (por ejemplo, la bolsa subacromial,
manguito rotador, tendón del bíceps).
En presencia de una pérdida
clínicamente significativa de la PROM de la articulación
glenohumeral en el patrón capsular descrito anteriormente, el
médico probablemente debería contentarse con mantener el
diagnóstico de la capsulitis adhesiva, mientras que resta
importancia a las maniobras mencionadas diseñadas para
diagnosticar otros trastornos específicos, dolorosos de los
tejidos blandos que afectan al hombro.
La dificultad para establecer un
diagnóstico específico de forma precisa y fidedigna de una
enfermedad de hombro doloroso basada en la evaluación clínica de
un médico no debe ser subestimada, como lo demuestran los datos
de los Países Bajos. La tasa de concordancia entre observadores
con respecto a una clasificación diagnóstica de los trastornos
de hombro basada en la anamnesis y la exploración física era
sorprendentemente pobre. Sólo se observó un acuerdo moderada en
general. El porcentaje de coincidencia fue del 60%, con un
coeficiente de Cohen del 0,45 y un 95% de intervalo de confianza
(IC) de 0,37-0,54. El consenso fue mayor que ésta para los
pacientes clasificados con un síndrome capsular, con un
coeficiente de Cohen de 0,63 y un 95% de IC de 0.50-0.76. El
desacuerdo fue más pronunciado respecto a los pacientes con
dolor severo, trastornos crónicos, y afectación bilateral.
A pesar de las limitaciones
señaladas, el diagnóstico del síndrome idiopático capsulitis
adhesiva se basa en la historia clínica del paciente y los
hallazgos físicos debido a la poca sensibilidad y / o
especificidad de las pruebas de diagnóstico más utilizadas para
confirmar esta condición. Sin embargo, la literatura no ofrece
consenso en relación con los criterios clínicos de diagnóstico
para la capsulitis adhesiva. La pérdida mínima de la ROM
necesaria para diagnosticar capsulitis adhesiva varía según los
autores. Algunos sugieren una pérdida de 2 ROMs, mientras que
otros establecen que la serie limitada deben estar presentes en
todos los movimientos
Enfermedades concomitantes
Debe llevarse a cabo un examen
neurológico cuidadoso en todos los pacientes que presentan
signos y síntomas asociados con la capsulitis adhesiva. Los
pacientes que tienen antecedentes de tabaquismo deben ser
sometidos a radiografía de tórax con proyecciones apicales para
descartar un tumor de Pancoast ya que la irritación del plexo
braquial, puede causar capsulitis adhesiva. Todos los pacientes
deben recibir un examen neurológico exhaustivo de las
extremidades superiores y el cuello para descartar radiculopatía
cervical y plexopatía braquial. También se deberían buscar
signos de enfermedad de Parkinson, ya que la prevalencia del
dolor de hombro en pacientes con esta condición es 4-5 veces
mayor que en la de la población sana. Además, a menudo el dolor
de hombro es una manifestación temprana de la enfermedad de
Parkinson, y en ocasiones precede a los temblores durante muchos
años.
Se debe realizar un adecuado y
completo examen musculoesquelético y tegumentario para descartar
enfermedades reumáticas sistémicas, inflamatorias, metastásicas
o trastornos infecciosos concomitantes. También se debe examinar
correctamente la glándula tiroides para descartar
hipertiroidismo concomitante. Los médicos deben estar atentos a
los signos de la diabetes insospechados, que pueden estar
presentes en aproximadamente el 25% de los sujetos con
capsulitis adhesiva.
Causas
Los primeros autores señalaron la
inflamación crónica como la causa de la fibrosis en el
capsulitis adhesiva, pero los hallazgos objetivos no han apoyado
esta propuesta. La ausencia de cristales, derrame sinovial,
síntomas sistémicos, enfermedad prodrómica y marcadores
serológicos de la enfermedad autoinmune o artropatía reactiva ha
limitado las posibles teorías de un proceso inflamatorio
secundario a la enfermedad cristalina, inflamatoria, viral o
autoinmune.
La capsulitis adhesiva en gran
medida sigue siendo un trastorno idiopático. Algunas
enfermedades sistémicas son conocidos por ser asociado con
capsulitis adhesiva (Tabla 3) y debe considerarse en
pacientes con movimiento restringidas del hombro
Las condiciones más comunes
asociados con capsulitis adhesiva idiopática son la diabetes, el
hipertiroidismo, la hipertrigliceridemia, ACV con paresia de las
extremidades superiores, lesión del plexo braquial, lesión
cervical de la médula espinal, y la enfermedad de Parkinson. La
realización de movimientos repetitivos de las extremidades
superiores también se asocia con capsulitis adhesiva. Los
pacientes a menudo han mencionado el dolor de hombro desde el
corazón, el cuello, diafragma, el hígado o el bazo. No está
claro por qué pacientes con una historia de infartos del
miocardio, los accidentes cerebrovasculares y enfermedades tales
como la enfermedad pulmonar crónica, tuberculosis pulmonar y
cáncer, también están predispuestos a desarrolar una capsulitis
adhesiva. Los pacientes con distrofia simpática refleja
(relacionadas con algunos de estos eventos) pueden haber
restringido rango de movimiento del hombro que se hará
permanente en las etapas posteriores de la enfermedad. Algunos
pacientes pueden también desarrollar distrofia simpática refleja
como resultado de primaria o secundaria capsulitis adhesiva.
Los informes anecdóticos de pacientes que desarrollan capsulitis
adhesiva después de un evento coronario o después de la cirugía
a corazón abierto se encuentran con frecuencia en la literatura.
Sin embargo, no hay ningún estudio prospectivo de casos y
controles que se hayan realizado para confirmar esta suposición.
Los pacientes que tiene sinovitis
glenohumeral activa en relación con un trastorno reumatológico
inflamatoria sistémica pueden desarrollar capsulitis adhesiva
como una complicación de esta afección. Los pacientes sometidos
a cirugía en la región del hombro, con inmovilización
postoperatoria o con dolor clínicamente significativo que obliga
a inmovilizar el hombro, también están predispuestos a
desarrollar capsulitis adhesiva.
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TABLA 3
Enfermedades y condiciones asociadas con capsulitis adhesiva
secundaria |
|
Diabetes mellitus |
Tuberculosis pulmonar |
Esclerodermia |
|
Enfermedad tiroidea |
Enfermedad pulmonar crónica |
Postmastectomia |
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Trauma |
Infarto de miocardio |
Radiculitis cervical |
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Artritis Reumatoide |
Acci. cerebrovascular /hemiplegia |
Inmovilización |
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Cáncer de pulmon |
Emfermedad de Parkinson |
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Diagnóstico diferencial
Las quejas de dolor o problemas
en el movimiento del hombro son difíciles de evaluar. Muchas
afecciones del hombro tienen similares síntomas, causas,
factores desencadenantes y tratamientos. Múltiples lesiones
patológicas pueden estar presentes en una sola articulación
(Tabla 4. Al evaluar el dolor del hombro de un paciente, el
médico debe distinguir entre los auténticos problemas de la
articulación glenohumeral y los trastornos extraarticulares. El
rango de movimiento activo es muy probable que sea limitado y
doloroso en ambos casos, pero la disminución de la amplitud del
movimiento pasivo, que a menudo es doloroso y, muy probablemente
indica patología articular cierta.
Tabla 4
Diagnóstico diferencial de las capsulitis adhesivas |
| Ruptura del Biceps |
Mielomeningocele |
| Tendinopatia del Biceps |
Plexopatía Braquial Neoplásica |
| Neuritis Braquial |
Enfermedad de Parkinson |
| Enfermedad del Disco Cervical |
Artritis Psoriásica |
| Dolor cervical Miofasciall |
Artritis Reumatoide |
| Espondilosis Cervical |
Enfermedad del Manguito Rotador |
| Esguince y distensión Cervical |
Hombro y Hemiplejia |
| Sindrome de Dolor Regional Complejo |
Síndrome del Desfiladero Torácico |
| Osificación Heterotópica |
Plexopatía braquial Traumática |
 |
| FIGURA 1. Anatomía
del hombro en el diagnóstico de hombro doloroso. |
Si el paciente es capaz de
relajarse y el examinador puede provocar la gama completa del
movimiento pasivo, la etiología del dolor es más probable que
sea extra-articular. Los problemas prolongados de los tejidos
blandos, sin embargo, pueden eventualmente llevar un rango de
movimiento del hombro disminuido debido a la constante
protección del hombro por el paciente. Es imprescindible
determinar la fuente exacta del dolor de hombro (Figura 1)
para poder iniciar un programa de fisioterapia para evitar
compromiso del movimiento del hombro (Figura 2). El dolor
extra-articular puede ser consecuencia de la tensión o la
inflamación de los músculos, tendones o bursas.
El diagnóstico diferencial de los
problemas de hombro es variable, pero debemos ser capaces de
diferenciar fácilmente algunas de las causas más comunes de
dolor y la disminución de la amplitud de movimiento en el
hombro. La tendinitis bicipital puede afectar el movimiento
activo del hombro, y se diagnostica al provocar dolor mientras
se presiona sobre la porción larga del tendón bicipital en el
surco bicipital. El tendón bicipital pasa a través de la
articulación glenohumeral.
 |
| FIGURA 2.
Notese la la
marcada limitación de la abducción activa en un paciente con
capsulitis adhesiva. |
El dolor en la extensión puede
ser provocado por las pruebas de Yergason (Figura 3). Se
pide al paciente que resista la supinación del antebrazo,
mientras que el médico presiona sobre el tendón bicipital en la
ranura del húmero. Tambien puede estar presente el dolor con la
flexión anterior resistida (prueba de velocidad, Speed's test),
(Figura 4).
 |
 |
| FIGURA 3.
Prueba
de Yergason. Supinación contra
resistencia con el antebrazo junto al tronco y el codo en flexión
de 90º. |
FIGURA 4.
Speed's test.
Se le indica al paciente que flexione el antebrazo mientras el
explorador pone resistencia. |
La tendinitis del manguito
rotador es la causa más común de dolor en el hombro y
secundariamente provoca disminución de la movilidad del hombro
que se manifiesta con dolor en la abducción activa y pasiva. El
dolor suele ser mayor con la rotación interna del hombro que con
la rotación externa. La conclusión fundamental es el dolor en el
manguito rotador en abducción activa, especialmente entre los 60
y 100 grados de abducción. En última instancia, puede haber un
choque y pérdida de movilidad. El dolorimiento se va suscitado
anteriormente sobre la cabeza del húmero cuando el brazo está
extendido. La tendinitis calcificada también puede provocar
impingement.
Pruebas diagnósticas
Estudios de laboratorio
No está bien definido si las
pruebas de laboratorio deben ser obligatorias en los pacientes
con el síndrome clásico de CAPSULITIS ADHESIVA idiopática pero
sin síntomas de enfermedades reumáticas sistémicas
concomitantes, inflamatorias, péptica, o trastornos de
metástasis.
La literatura científica muestra
una elevada incidencia de diabetes, hipertiroidismo y
hipertrigliceridemia en pacientes con CAPSULITIS ADHESIVA.
Lequesne y cols encontraron que
el 28% de los 60 nuevos pacientes que presentaban capsulitis
adhesiva idiopática tenían diabetes insospechados.
Esta asociación debe llevar a
posibles pruebas de la hormona estimulantes del tiroides (TSH),
triglicéridos séricos, y niveles de azúcar en la sangre en
ayunas en la mayoría de los pacientes, particularmente aquellos
que presentan enfermedad bilateral y los pacientes con
capsulitis adhesiva que son menores de 45 años.
Estudios de Imagen
Estudios
Radiológicos
-
En general, la capsulitis
adhesiva idiopática se considera un diagnóstico clínico que
no requiere confirmación con técnicas de imagen.
-
Actualmente los estudios
radiológicos no parecen conferir ninguna información útil
para el pronósticos o por otro lado, cambios en la forma de
tratar al paciente.
-
Por el momento, la principal
utilidad de estas pruebas es para descartar enfermedades
concomitantes que pueden influir en el tratamiento de un
paciente individual.
Radiografía
simple:
-
Todos los pacientes con
capsulitis adhesiva deben someterse a una radiografía simple
del hombro, con imágenes para los tejidos blandos del
manguito rotador, para descartar un proceso séptico o
metastásico.
-
Una radiografía simple
también puede mostrar evidencia de una gran calcificación
del manguito rotador en la fase dolorosa de resorción, una
necrosis avascular de la cabeza del húmero (es decir, el
hombro de Milwaukee), o una articulación de Charcot.
Gammagrafía
con galio
Los pacientes que están
inmunodeprimidos, así como los adictos a drogas por vía
intravenosa (IV), deben ser sometidos una gammagrafía nuclear
con galio para descartar una articulación séptica.
Artrografía
de la articulación glenohumeral
-
Binder y cols examinaron las
características artrográfica y gammagráficas de 36 pacientes
que acudieron con diagnóstico clínico de capsulitis
adhesiva. Observaron que no había ninguna asociación entre
la captación en la gammagrafía ósea y características
artrográfica (hipercaptación de contraste glenohumeral), y
tampoco el hallazgo fue útil para predecir la tasa o el
alcance de la recuperación. Las capsulitis adhesivas de
inicio traumático no se comportaron de manera diferente que
las capsulitis adhesiva que surgen espontáneamente. Los
autores concluyeron que la artrografía o la exploración
realizadas con 99m difosfonato de tecnecio en la
presentación de la enfermedad no contribuyen a la valoración
de un hombro doloroso rígido.
-
De los 36 sujetos que
cumplían los estrictos criterios clínicos para la capsulitis
adhesiva en el estudio de Binder y cols (es decir, la
pérdida de> 50% de la PROM glenohumeral en abducción y
rotación externa), sólo el 50% tenía un artrografía
positiva. O la artrografía tiene una baja sensibilidad en el
diagnóstico de capsulitis adhesiva, o los médicos tienden a
sobre diagnosticar capsulitis adhesiva. El hecho de que la
artrografía no tuvo efecto positivo en la evolución clínica
en este estudio prospectivo de 4 años y sugiere que la
artrografía de la articulación glenohumeral es una prueba
poco sensible para el diagnóstico de capsulitis adhesiva,
aunque una artrografía glenohumeral positiva que muestran
los signos clásicos de capsulitis adhesiva confirma el
diagnóstico más allá de cualquier duda.
-
Un estudio realizado por Mao
y co-autores mostraron una escasa correlación entre la ROM
de la articulación glenohumeral y su apariencia artrográfica
en pacientes con dolor en el hombro durante 2 meses o más.
Este resultado mostró una vez más la limitada utilidad
pronóstica de la artrografía de la articulación
glenohumeral.
-
Hasta la fecha, artrografía
se utiliza sobre todo para el tratamiento de capsulitis
adhesiva, más que para diagnosticar la enfermedad.
-
La inyección de medio de
contraste en la articulación glenohumeral ayuda a determinar
su volumen y configuración. El volumen normal de la
articulación es de 13 ml. En capsulitis adhesiva, el volumen
puede reducirse a 5.8 mL.
Gammagrafía
ósea con 99m Tc difosfonato de metileno (MDP)
-
Binder y colaboradores
también examinaron la utilidad de la gammagrafía ósea en el
diagnóstico y tratamiento de pacientes con capsulitis
adhesiva. Se observó una vez más que estos estudios tenían
poco valor pronóstico, a pesar de que eran mucho más
sensibles, con un 92% de los sujetos del estudio con un
análisis positivo.
-
En general, el problema con
las gammagrafías óseas en la práctica de la medicina del
aparato locomotor es que son altamente sensible pero no
específicos. El trabajo piloto realizado por Clunie y sus
colaboradores demostraron que las anormalidades en los
estudios posteriores del hombro con 99m Tc MDP de los
pacientes con dolor de hombro tienden a ser específicos para
la capsulitis adhesiva. Sin embargo, este trabajo debe ser
reproducido en una escala grande para ser considerado
concluyente.
Otros
estudios
Tomografía computarizada (TC),
artrografía, ecografía y la resonancia magnética (RM) son
sensibles a las modalidades de imágenes que muestran signos
específicos para capsulitis adhesiva. Sin embargo, el uso de
estas modalidades es raramente indicada.
Tratamiento
Aunque los estudios comparando
diversas modalidades de tratamiento de la capsulitis adhesiva
revelan que no hay ningún método de tratamiento específico que
tenga ventajas a largo plazo, el diagnóstico rápido y preciso en
es imperativo. En pacientes con capsulitis adhesiva, el objetivo
del tratamiento es la reducción del dolor y la preservación de
la movilidad del hombro. El primer paso es la prevención de la
capsulitis adhesiva secundaria tratando definitivamente las
causas subyacentes. Evitar la inmovilización prolongada en
pacientes que pueden estar predispuestos a desarrollar una
capsulitis adhesiva es crucial.
El tratamiento de una lesión en
el hombro de cualquier etiología requiere una terapia precoz de
movilización para reducir los espasmos musculares manteniendo la
gama completa de movimiento. Calor, frío y otras modalidades que
relajan los músculos pueden ayudar a preservar el rango de
movimiento. La analgesia adecuada es necesaria para el éxito del
tratamiento en esta fase. Los ejercicios vigorosos y enérgicos
están contraindicados debido al dolor asociado con la ruptura de
adherencias. También, los regímenes de tratamiento más dolorosos
se han encontrado a asociados con un mayor nivel de
incumplimiento. Es necesaria un aliento constante para los
pacientes con capsulitis adhesiva, ya que la resolución puede
ser lenta. Aumentar gradualmente el rango de movimiento de los
hombros permitirá reducir el dolor asociado con la enfermedad.
La terapia física hecho en casa, incluyendo ejercicios de Codman,
"reptación por la pared" o colocar cosas en lo más alto y animar
a alcanzarlo, es rentable pero requiere un largo proceso de
rehabilitación.
Programa de Rehabilitación
Terapia
Física
Aunque los estudios han
demostrado la eficacia de la terapia física, no hay evidencia
actual que sugiera que la terapia física por sí sola mejora la
función en el tratamiento de la capsulitis adhesiva. Sin
embargo, la terapia física asociada con una inyección
intraarticular de corticoides mejora función y ROM más
rápidamente que la inyección intraarticular de corticosteroides
solos.
Ejercicios
Terapéuticos
Aunque se describen muchos
ejercicios terapéuticos, pocos han sido evaluados en el
tratamiento de la capsulitis adhesiva. Los ejercicios
terapéuticos que han sido estudiados incluyen el estiramiento
articular y la terapia con la polea. Los ejercicios de
estiramiento pasivo articular mejoran ROM. La superioridad de
los ejercicios supervisados frente a los programas de ejercicio
en casa aún no se ha demostrado.
Terapia
manual
Los datos de 2 estudios admiten
el uso de la terapia manual para mejorar la ROM en el corto
plazo. Un estudio demostró que la movilización pasiva en la
posición final del rango de la articulación glenohumeral fue más
eficaz para la mejoría de la amplitud y la función que la
movilización pasiva en la zona libre de dolor. Sin embargo, la
diferencia global entre ambas terapias era pequeña. Además, los
pacientes parecían conseguir mayor mejoría en la ROM cuando el
tratamiento fue administrado precozmente.
En resumen, los resultados revelan que los pacientes con
capsulitis adhesiva mejorar con la terapia física,
independientemente de cuando se administra después de la
aparición de capsulitis adhesiva, pero se conseguía mayor
mejoría en su ROM cuando el tratamiento se administra
precozmente.
Modalidades
físicas
Muchas modalidades
electroanalgésicas y termo analgésicas se utilizan con
frecuencia en la terapia física. Ensayos clínicos prospectivos,
aleatorizados, controlados con placebo han demostrado la
ineficacia de la electroterapia interferencial bipolar, TENS
(estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) terapia con
ultrasonido pulsado, terapia con láser y magnetoterapia con
campos electromagnéticos en el tratamiento de los trastornos de
hombro doloroso. De hecho, una revisión sistemática de ensayos
clínicos aleatorizados han demostrado que hay pocos apoyos en el
uso de las modalidades comunes de fisioterapia para tratar el
dolor de hombro. (No obstante, las observaciones clínicas
sugieren que la electroanalgesia y el calor pueden proporcionar
un alivio temporal a los pacientes con dolor de hombro graves y
que pueden hacerlo sin efectos secundarios.)
En resumen, la terapia física por
sí sola no ha demostrado mejorar la función. Sin embargo, cuando
se asocia con una inyección de corticosteroides intraarticular,
la terapia física mejora la función ROM y más rápidamente que la
inyección de corticosteroides intraarticular solo. La eficacia
de las medidas físicas, no se ha demostrado. Sin embargo, los
ejercicios terapéuticos y terapia manual no mejoran ROM (véase
más arriba).
Dada la escasez de pruebas que
respalden la eficacia de la terapia física, hay que ser más
conservadores en el diseño de un programa de terapia física para
pacientes con capsulitis adhesiva. Un programa intermitente
supervisado, con estiramientos articulares en el domicilio y un
programa de fortalecimiento de mantenimiento puede ser combinado
con terapia manual, los medicamentos apropiados analgésico, y el
uso juicioso de la electroanalgesia y paños calientes. Este
enfoque generalmente es suficiente para proporcionar un alivio
adecuado del dolor en la mayoría de los pacientes, mientras la
enfermedad sigue su curso normal y favorable.
Ver
ejercicios de rehabilitación para hecer en su domicilio
Terapia
Ocupacional
Los pacientes con capsulitis
adhesiva grave pueden beneficiarse de una remisión a un
terapeuta ocupacional para la asistencia e instrucción en la
realización de actividades de la vida diaria (AVD). El terapeuta
ocupacional ayuda al paciente a aprender a utilizar equipos de
adaptación y sugerir modificaciones en casa y lugar de trabajo
que puede ser necesaria y beneficiosa para completar las
actividades profesionales y las tareas rutinarias diarias (por
ejemplo, vestirse, bañarse, arreglarse). (Véase también la
Educación del Paciente). Sin embargo, la eficacia de estas
intervenciones aún no se ha demostrado. Los investigadores que
realizaron una revisión sistemática concluyeron que faltan
pruebas evidentes de la eficacia de la rehabilitación en el
lugar de trabajo.
Cuestiones
médicas/complicaciones
Algunos autores creen que la
capsulitis adhesiva idiopática debe ser considerada una entidad
clínica distinta. El pronóstico y enfoque terapéutico para el
capsulitis adhesiva idiopática difieren de las de la rigidez
postraumática del hombro como resultado de una fractura o una
intervención quirúrgica de la articulación glenohumeral.
Intervención quirúrgica
Duplay, la primera persona en
describir el síndrome de la capsulitis adhesiva, en 1872,
propuso el tratamiento de esta condición con la manipulación de
la articulación glenohumeral, con el paciente bajo anestesia
general. Aunque algunos cirujanos ortopédicos continúan
practicando esta técnica, los beneficios de este enfoque no han
sido demostrados en ensayos clínicos controlados.
En 1972, Hazelman señala que, en
el contexto de un ensayo clínico controlado prospectivo, los
pacientes que habían sido tratados con la manipulación de la
articulación glenohumeral no le fue mejor que los pacientes que
recibieron sólo una serie de inyecciones de esteroides y terapia
física. Datos de un estudio prospectivo a largo plazo por Binder
y colaboradores parecían apoyar la idea de que los pacientes que
son tratados con manipulación vigorosa del hombro les va peor
que aquellos que no reciben tratamiento alguno.
Un estudio de 2009 por Jacobs et al tampoco encontró ninguna
evidencia de que la manipulación proporciona un resultado mejor
en el tratamiento del capsulitis adhesiva. Los investigadores
dividieron 53 pacientes con capsulitis adhesiva idiopática en 2
grupos, un grupo fue tratado con manipulación bajo anestesia y
el otro fue tratado con inyecciones de esteroides intra-articulares
y estiramientos (ver otros tratamientos). Después de 2 años de
seguimiento, los investigadores no encontraron diferencias
estadísticas entre los resultado de los 2 grupos.
Varias mejoras en las técnicas
quirúrgicas, tales como la llegada de la liberación capsular
controlada mediante el acceso artroscópico por la parte anterior
cápsular de la articulación glenohumeral y el ligamento
coracohumeral, parecen ofrecer tratamientos prometedores. Sin
embargo, la eficacia de estas técnicas quirúrgicas aún no se ha
demostrado en ensayos clínicos controlados.
Teniendo en cuenta el pronóstico
favorable para los pacientes con capsulitis adhesiva idiopática,
la intervención quirúrgica, probablemente se debe reservar para
pacientes cuya enfermedad rara no responde a las modalidades
conservadoras ejecutadas durante un período suficiente de
tiempo.
Algunos autores proponen la
intervención quirúrgica temprana en pacientes con capsulitis
adhesiva debido al alto riesgo de algunos pacientes de
contractura permanente de la articulación glenohumeral. Sin
embargo, este enfoque sigue siendo polémico ya que los pacientes
con diabetes a menudo tienen dolor recurrente y contractura en
la fase de rehabilitación postoperatoria y porque su tasa de
complicaciones preoperatoria es generalmente mayor.
Otros tratamientos
Infiltraciones
Inyecciones de
corticosteroides intraarticulares
Las inyecciones intraarticulares
de corticosteroides son utilizadas en los pacientes afectados
para aliviar el dolor y permitir una más enérgica terapia física
rutina. La inyección se encuentra a 1 cm distal y 1 cm lateral
de la coracoide (Figura 5). Con rotación externa completa
del húmero y con el codo mantenido en una posición relajada, lo
que ayuda a abrir el espacio, por el cual es difícil entrar
porque está contraída por la capsulitis adhesiva.
 |
| FIGURA 5.
Abordaje
anterior para la infiltracion de la articulación glenohumeral en
al capsulitis dahesiva. |
Las inyecciones intraarticulares
de derivados esteroideos son la segunda intervención médica más
común para el tratamiento de condiciones dolorosas de la
articulación. (La intervención más común es la administración de
medicamentos antiinflamatorios no esteroides [AINE]). La
justificación de la inyección de un derivado de esteroides intra-articular
es permitir la administración directa de una dosis modesta de
drogas, concentrado, con propiedades analgésicas y
antiinflamatorias para el sitio específico de la patología. Un
estudio ha demostrado que en el 65% de las infiltraciones
intraarticulares usando referencias anatómicas, la colocación es
incorrecta, tanto en las extremidades superiores como en las
inferiores, lo que demuestra que el 65% de las inyecciones de
hombro llevadas a cabo por médicos especialistas expertos sin
guía radiológica no dan en el blanco. En general, cuando no se
utiliza guía radiológica, la exactitud de estas inyecciones es
pobre. Cuando se utilizan referencias anatómicas, la tasa de
extravío es tan alta como 58% en la articulación glenohumeral y
tan alto como 69% en las bolsas subacromiodeltoidea. La
precisión de la inyección se asoció con mejores resultados
clínicos.
El objetivo de la infiltración de
los derivados esteroideos en la capsulitis adhesiva es la
articulación glenohumeral. El trabajo de Eustace y colaboradores
sugieren que la terapia dirigida que no dio en el blanco no es
inefectiva. En general, sin embargo, los médicos que tienen
menos experiencia en la inyección articular deben evitar la
inyección de hombros sin orientación radiológica. Los resultados
de su estudio son impresionantes, incluso para los médicos con
experiencia en el campo de las inyecciones articulares.
El estudio de Eustace también
supone un interesante giro en la interpretación de los datos de
los ensayos clínicos controlados con placebo, que no pudo
demostrar resultados favorables con la inyección de esteroides
en el hombro para el tratamiento de capsulitis adhesiva. Algunos
investigadores hicieron uso de la orientación radiológica, pero
la mayoría utiliza referencias anatómicas. Debido a que algunos
estudios incluyeron la confirmación radiológica de la ubicación
de la inyección, la mayoría de las inyecciones puede haber
perdido su objetivo. Los datos parecen demostrar que no se
pueden sacar conclusiones de los estudios que utilizan puntos de
referencia anatómicos, dada la imprecisión de la intervención.
De la literatura actual, sabemos
que las inyecciones de corticosteroides intraarticular o la
distensión artrográfica con corticosteroides o con solución de
cloruro sódico (véase más adelante) mejoran considerablemente la
capsulitis adhesiva a corto plazo. Sin embargo, a largo plazo,
no son superiores al placebo, pero son superiores a la terapia
física supervisada. Tanto si su eficacia es el resultado de la
distensión artrográfica, los corticoides intraarticulares, o su
combinación no es clara, porque la mayoría de estudios
utilizaron corticosteroides.
Inyecciones de
corticosteroides Intrabursales
Muchos autores han indicado que
la patología de la capsulitis adhesiva se encuentra en las
estructuras extraarticulares, como el ligamento coracohumeral,
el intervalo del manguito de los rotadores, el espacio
subacromial, y la cápsula articular. Desde el punto de vista
fisiopatológico esta es una razón que justifica el uso de la
inyección de corticosteroides en la bursa subacromiodeltoidea
para el tratamiento de capsulitis adhesiva.
Una comparación entre las
inyecciones intraarticulares y intrabursales con lidocaína sola
o con lidocaína y corticosteroides mostraron una disminución
similar en el dolor y un aumento en la ROM de todos los grupos.
Sin embargo, una disminución significativa a corto plazo del
dolor se observó en el grupo de la lidocaína con
corticosteroides en comparación con el grupo de lidocaína
solamente. Los datos de otro estudio apoyado estos hallazgos,
mostrando que los pacientes cuya condición no mejoró con la
distensión artrográfica se benefició de una inyección
intraarticular de la bolsa con corticosteroides.
Debido a la inexactitud de las
inyecciones administradas mediante el uso de referencias
anatómicas, puede estar recomendado que las inyecciones
intraarticulares y intrabursales debe administrarse mediante el
uso de guía fluoroscópica. Cuando la aguja está posicionada
correctamente, la inyección de corticosteroides intraarticular y
la distensión artrográfica son eficaces a corto plazo. Sin
embargo, a largo plazo, no son superiores al placebo. Esta
observación no es sorprendente dada la favorable evolución de
esta enfermedad. Una inyección de corticosteroides intrabursales
puede ser utilizada como un tratamiento complementario a la
inyección intra-articular y la distensión artrográfica o como
tratamiento en pacientes cuya condición no mejora con una
inyección de corticosteroides intraarticular o con distensión
artrográfica.
Muchas cuestiones siguen sin
estar claras. Entre los factores que hay que resolver son si la
distensión es necesaria, si una inyección de corticosteroides
intraarticular sin distensión (o viceversa) es suficiente,
¿Cuántas inyecciones se necesitan, el estadio de la enfermedad
en la que las inyecciones deben ser administradas, el
corticosteroide más eficaz, y la dosis más eficaz.
Infiltración intraarticular de
hialuronato de sodio
El hialuronato de sodio tiene un
efecto metabólico en el cartílago articular, tejido y líquido
sinovial. Pocos estudios sobre el efecto de hialuronato de sodio
se han reportado. Hay 1 estudio controlado de la eficacia del
hialuronato de sodio como tratamiento único de capsulitis
adhesiva. A los 3 meses, el hialuronato de sodio fue tan eficaz
como una inyección intraarticular de corticosteroides o la
terapia física para mejorar la función, pero fue menos eficaz en
la mejora de ROM. Aunque se necesitan estudios adicionales antes
de extraer conclusiones acerca de la eficacia se pueden extraer,
que las inyecciones intraarticulares de hialuronato de sodio
puede ser un tratamiento alternativo para la capsulitis
adhesiva, principalmente en pacientes en los que las inyecciones
de corticosteroides están contraindicadas.
Distensión
glenohumeral artrográfica
Un estudio controlado no mostró
ningún beneficio de la distensión artrografía respecto a la
inyección de corticosteroides intraarticular sin distensión.
Otro estudio controlado mostró un aumento significativo en la
ROM y una disminución significativa en el uso de analgésicos
después de la distensión artrográfica, en comparación con el uso
de inyección intraarticular con corticoides solos.
El beneficio de realizar
distensión artrográfica hasta la ruptura de la cápsula debe ser
demostrada.
Un estudio no controlado que fue diseñado para examinar el
número óptimo de los procedimientos de distensión artrografica
que se debe realizar indicó que 2 procedimientos administrados
en 3 semanas, cuando se combina con ejercicios en casa, mejoró
significativamente la función. Sin embargo, un tercer
procedimiento no ofreció beneficio.
Otra incógnita es la etapa en que
la infiltración se debe realizar. Hay 1 estudio que concluye en
que la distensión artrográfica se debe hacer en la segunda etapa
de la enfermedad en la que no está progresando, a pesar de la
participación del paciente en terapia física.
Bloqueos nerviosos
Bloqueo del
nervio supraescapular
El bloqueo del nervio
supraescapular es un procedimiento sencillo, pero no es bien
conocida por la mayoría de los clínicos.
La técnica de Dangoisse para
bloqueo del nervio supraescapular se modificó para hacerla sin
esteroides y accesible a la mayoría de los médicos que practican
la medicina musculoesquelética en las instalaciones de atención
ambulatoria y clinicas privadas. Una aguja de 3,75 cm, de
calibre 25 se dirige en el plano de la escápula hacia el centro
del suelo de la fosa supraespinosa. El punto de inserción de la
aguja está de 2 cm por encima del punto de bisección del borde
superior de la espina de la escápula. Después de la aspiración
se realiza para descartar la colocación de la aguja
intravascular, se inyecta 10 mL de bupivacaína 0,5 lentamente en
el suelo de la fosa supraespinosa para llenar el contenido
fascial de esta fosa y de producir un bloque indirecto del
nervio supraescapular. La bupivacaína muy concentrado baña el
nervio supraescapular, ya que entra en la fosa a través de la
escotadura supraescapular.
 |
| Figura 6. Imagen Fluoroscopica
del bloque del nervio supraescapular. |
Desde 1996, se han realizado
miles de bloqueos del nervio supraescapular con bupivacaína
mediante la técnica antes descrita. No se presentaron
complicaciones notables, excepto síncope vasovagal y
sensibilidad en el sitio de la inyección. La mayoría de los
especialistas en medicina del aparato locomotor que tratan el
dolor de hombro en un contexto ambulatorio puede realizar de
forma segura y económica técnicas indirectas modificadas de
bloqueos del nervio supraescapular sin guía radiológica si está
adecuadamente entrenado.
Se hizo un ensayo controlado
randomizado para comparar la efectividad de un bloqueo del
nervio supraescapular solo con el de una serie de inyecciones de
corticosteroides intraarticular hecho mediante referencias
anatómicas, sin guía fluoroscópica. El dolor disminuyó y la ROM
aumentó más rápida y completamente con el bloqueo del nervio que
con las inyecciones intraarticulares.
Un estudio doble ciego,
controlado y aleatorizado con placebo demostró la superioridad
de 3 bloqueos del nervio supraescapular con bupivacaína. En 1
mes, hubo una disminución de 64% en el dolor en el grupo de la
bupivacaína en comparación con el 13% en el grupo placebo. A
pesar de que la mejoría funcional fue superior a la bupivacaína,
la diferencia no fue estadísticamente significativa. Los mismos
autores realizaron un estudio doble ciego, controlado con
placebo y aleatorizado más grande que el estudio anterior
utilizando el mismo protocolo (datos no publicados). Ellos
observaron diferencias estadísticamente significativas entre la
bupivacaína y placebo en cuanto a dolor y función.
Algunos estudios han demostrado
la eficacia de los bloqueos del nervio supraescapular con
bupivacaína para tratar la tendinitis crónica del manguito de
los rotadores, así como para el tratamiento de los hombros
dolorosos en pacientes con artritis reumatoide. Sin embargo, los
estudios son escasos, y los resultados son contradictorios sobre
la eficacia de los bloqueos del nervio supraescapular con
bupivacaína en la capsulitis adhesiva. Se necesitan estudios
adicionales antes de que se puedan sacar conclusiones.
Bloqueo del
ganglio estrellado
Un estudio no controlado del
efecto combinado de electropuntura, bloqueo del ganglio
estrellado y el bloqueo del nervio supraescapular mostró que la
combinación mejoró el control del dolor y aumento de ROM más que
de electropuntura o el bloqueo del nervio solos.
Medicación
El objetivo de la intervención
farmacológica en el capsulitis adhesiva es de forma exclusiva el
control del dolor en las 2 primeras etapas de la enfermedad
porque no hay droga que afecte el proceso de la enfermedad
subyacente. Los medicamentos no afectan a la duración de la
enfermedad o la gravedad o la duración de la contractura de la
articulación glenohumeral. La mayoría de las veces, los
pacientes con capsulitis adhesiva puede controlar el dolor con
analgésicos, como paracetamol, según sea necesario. Sin embargo,
durante los meses más dolorosas de la condición, cuando el dolor
en reposo y el dolor por la noche son los más fastidiosos, se
justifica el uso adecuado de los narcóticos.
El control del dolor debe ser el
objetivo en el siguiente orden de prioridad:
-
El descanso y el dolor por la
noche: El fármaco preferido debería ser uno de acción
central prolongada, o una preparación de narcóticos de
liberación sostenida (por ejemplo, dosis bajas de oxicodona.
-
Actividad relacionada con el
dolor: Algunos médicos recomiendan el uso de analgésicos de
acción corta, como la oxicodona, antes de las sesiones de
terapia física para mejorar la movilización de los hombros.
Este régimen se debe utilizar con cuidado porque existe el
riesgo de causar un brote después de la movilización en la
fisioterapia debido a un período de movilización
excesivamente vigorosa.
Para lograr el pronóstico
favorable requiere paciencia por parte del médico y el paciente.
AINEs
Dada la ausencia de pruebas
histopatológicas de la inflamación capsular, los AINE deben ser
utilizados por sus efectos analgésicos. Hasta donde sabemos,
ningún investigador ha comparado la eficacia de los AINE con la
del placebo en la capsulitis adhesiva. Las comparaciones de la
eficacia de los AINE diferentes en el tratamiento de la
capsulitis adhesiva muestran un efecto positivo sin importar el
AINE utilizado.
Los AINE tienen efecto
analgésico, antiinflamatorio, antipirético. Su mecanismo de
acción no se conoce, pero que pueden inhibir la actividad
ciclooxigenasa (COX) y la síntesis de prostaglandinas. Pueden
existir otros mecanismos, así, ejemplos son la inhibición de la
síntesis de leucotrienos, liberación de enzimas lisosomiales, la
actividad lipoxigenasa, la agregación de neutrófilos y diversas
funciones de la membrana celular.
COX-2 - AINEs selectivos, se
recomienda en casos de capsulitis adhesiva. A pesar de aumento
en el costo, que puede ser un factor negativo, la incidencia de
hemorragias gastrointestinales costosas y potencialmente
mortales es claramente menor con inhibidores de la COX-2 que con
los AINE tradicionales. En curso de análisis del coste de la
prevención de hemorragias gastrointestinales ayudará a definir
mejor las poblaciones de pacientes que tienen más probabilidades
de beneficiarse de los inhibidores de la COX-2.
Dos estudios aleatorizados,
controlados se llevaron a cabo para comparar posología oral con
corticosteroides y con placebo. Un estudio demostró una mejoría
sólo del dolor nocturno a 4 semanas. El otro estudio mostró una
mejoría del dolor y la función a las 3 semanas. Los efectos
terapéuticos de los corticosteroides orales después de estos
períodos no se han demostrado.
La terapia con corticosteroides
orales es significativamente menos eficaz que la inyección de
corticosteroides intraarticular en el corto plazo. Dados los
efectos adversos sistémicos, se debe cuestionar la indicación de
corticoides orales en el tratamiento de la capsulitis adhesiva.
Se dispone otros fármacos con menos efectos adversos como
alternativa, y se pueden administrar corticosteroides
intraarticular con menos efectos adversos.
Analgésicos
En raros casos, los analgesicos
narcóticos pueden ser necesarios para el control adecuado del
dolor si la condición del paciente es refractario al uso
prudente de bupivacaína o bloqueos de nervio supraescapular con
bupivacaína o en situaciones en que estos procedimientos de
bloqueo del nervio y / o inyecciones de esteroides (que son más
a menudo realiza con guía fluoroscópica) no son fácilmente
disponibles. Cuando se combina con agentes antiinflamatorios y
fisioterapia, los analgésicos debe resultar en un buen control
del dolor.
En el paciente ocasional cuyo
estado no responde a las terapias anteriores, el uso de un
fármaco arcótico de acción prolongada, como la codeína, el
sulfato de morfina (MS Contin), oxicodona HCl (OxyContin), o
hidromorfona, deben ser considerados, junto con dosis de rescate
de las drogas de acción corta cada 4-6 horas.
Seguimiento
Atención hospitalaria
-
En general, el tratamiento y
seguimiento de las personas con capsulitis adhesiva se
realiza de forma ambulatoria, sin embargo, para los
pacientes que requieren un tratamiento más agresivo, se
puede requerir un periodo mínimo de hospitalización.
-
El control del dolor y el
mantenimiento de ROM son objetivos comunes después de
procedimientos quirúrgicos o manipulación glenohumeral que
se realizan con el paciente bajo anestesia.
Atención Ambulatoria
-
El médico y el paciente deben
decidir juntos sobre el plan de tratamiento más adecuado
según el estado actual del paciente y los objetivos
funcionales.
-
La mayoría de los pacientes
con capsulitis adhesiva lograr resultados exitosos con el
tratamiento conservador.
-
Visitas de seguimiento
ambulatorio deben hacerse regularmente (por ejemplo,
mensual) para que el médico puede controlar adecuadamente el
progreso del paciente y ajustar el plan de tratamiento según
sea necesario.
Prevención
-
El mejor tratamiento para el
capsulitis adhesiva es la prevención.
-
La movilización precoz del
hombro es crucial en las primeras etapas del síndrome de
capsulitis adhesiva.
-
Las personas que realizan
actividades repetitivas con sus extremidades superiores en
el trabajo deben prestar especial atención a su postura y la
ergonomía de su puesto de trabajo a fin de evitar capsulitis
adhesiva.
Complicaciones
-
Complicaciones del capsulitis
adhesiva incluyen dolor constante, pérdida de uso funcional
de la extremidad superior, la recurrencia y la discapacidad
permanente del hombro.
-
Cuando los pacientes reciben
un tratamiento agresivo que implican la manipulación o
intervención quirúrgica, las complicaciones pueden incluir
un aumento del dolor, la fractura del húmero, o lesiones
neurovasculares.
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes
con capsulitis adhesiva es en general favorable.
Educación del Paciente
-
A lo largo de todas las
etapas del proceso de la enfermedad, la educación del
paciente es un aspecto importante del tratamiento para las
personas con capsulitis adhesiva.
-
Los pacientes con
capsulitis adhesiva tienen necesidad de tomar parte
activa en sus programas de tratamiento para conseguir
los resultados más exitosos.
-
Los terapeutas físicos y
ocupacionales son miembros valiosos del equipo de
tratamiento y en general proporcionan una gran cantidad
de la educación del paciente como parte del tratamiento.
-
Los pacientes deben ser
instruidos en un programa de ejercicios en casa para
seguir trabajando en su ROM y capacidades funcionales.
-
Los pacientes en riesgo o
en las primeras etapas del proceso de la enfermedad
deben ser educados acerca de la enfermedad,
especialmente acerca de las estrategias de prevención.
-
Los pacientes deben ser
advertidos acerca de los efectos de la capsulitis adhesiva y
su tratamiento y en su capacidad para regresar al trabajo o
para reanudar las actividades de la vida diaria.
-
Para un trabajador
manual, un episodio de capsulitis adhesiva unilateral
puede significar una ausencia prolongada del trabajo,
por lo general durante al menos 1-3 años. Un oficinista
sedentario puede ser capaz de continuar trabajando
durante todo el proceso de la enfermedad si se les da
las herramientas adecuadas para hacer frente al dolor de
la enfermedad. Estas herramientas pueden incluir
medicación analgésica, el uso juicioso de las
infiltraciones, el uso de una unidad de TENS, y ajustes
ergonómicos apropiados a su sitio de trabajo.
-
Los pacientes con graves
capsulitis adhesiva bilaterales podrían encontrar que
incluso las actividades de la vida diaria básicas
constituyen un desafío. La pérdida de ROM durante la
extensión combinada y rotación interna puede hacer que
sea difícil o imposible para los pacientes con
capsulitis adhesiva realizar muchas tareas diarias
básicas (por ejemplo, ir al baño, la higiene, vestirse,
conducir, abrocharse el cinturón de seguridad). La
pérdida de los movimientos combinados de abducción y
rotación externa puede hacer que sea imposible para los
pacientes con capsulitis adhesiva pasearse su cabello o
alcanzar el cinturón de seguridad.
-
Los pacientes necesitan
que se les recuerde que las mejoras en el dolor y la
discapacidad después del tratamiento de la capsulitis
adhesiva generalmente ocurren después de meses y no en
días o semanas. Debido a que el 60% de las personas con
capsulitis adhesiva tienen alguna contractura residual
permanente al final del proceso de la enfermedad, los
trabajadores cuyo trabajo les exige mover el hombro
hasta el final de su ROM o en una posición de compromiso
subacromial pueden tener dificultades a largo plazo en
la reanudación su empleo anterior. Estos individuos
pueden necesitar adaptar sus puestos de trabajo o
cambiar de trabajo con el fin de reintegrarse a su
puesto de trabajo previo. Los empleados cuyo trabajo
requiere movimientos repetitivos de sus hombros o que
operan maquinaria pesada que vibra pueden encontrar con
dificultades similares.
Errores Médico-legales
-
La enfermedad bilateral
capsulitis adhesiva pueden surgir tras un traumatismo
unilatealral.
-
En casos de accidente de
trabajo o en otros contextos potencialmente litigiosos, el
médico experto debe recordar que, según la literatura
científica, la capsulitis adhesiva puede afectar a ambos
hombros simultáneamente o secuencialmente hasta en el 16% de
los pacientes. La frecuencia de los capsulitis adhesiva
bilaterales es superior a esta en pacientes con diabetes.
-
La recidiva contralateral de
capsulitis adhesiva por lo general ocurre dentro de los 5
años de la enfermedad.
-
Hay hasta un 14% de hombros
congelados contralateral mientras la enfermedad sigue activa
en el hombro afectado inicialmente.
-
Establecer la relación entre
el acontecimiento traumático inicial y capsulitis adhesiva
contralateral puede ser un reto para el médico que es
llamado a declarar como testigo experto en litigios.
-
Un factor clave a
considerar es el tiempo entre el trauma inicial y el
comienzo de una recidiva contralateral, lo que debería
ser inferior a 5 años.
-
Además, los factores
personales de riesgo para la enfermedad bilateral, como
la diabetes, el hipertiroidismo, o hipertrigliceridemia,
pueden complicar aún más las cosas. Por otro lado, la
ausencia de tales factores respaldan la probabilidad de
una relación entre el acontecimiento traumático inicial
y el desarrollo de una condición bilateral.
